导语：2022年4月15-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周。今年的主题为“癌症防治早早行动”。旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式。在肿瘤防治宣传周期间，重庆市健康教育所联合华龙网发布“健康中国巴渝行·好医声每日科普”全国肿瘤防治宣传周系列专题科普，邀请市内多位肿瘤学科专家共话肿瘤防治相关健康知识。

肝脏是人体的重要排毒器官，同时，也是一个沉默的器官，痛觉神经不敏感，所以如果肝脏发生了病变，人们很难在早期察觉，往往一经发现就已到了晚期。根据重庆市2020年新发肿瘤登记数据显示，全市肝癌发病率为29.94/10万，发病率排在第三位，死亡率排在第二位，严重威胁人民群众的生命健康。

肝癌的高危人群有哪些？肝炎距离肝癌有多远？生活中如何预防肝癌？一起“肝”了这篇由重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科专家带来的“肝货”，一起保护我们的“小心肝”！

专家简介

李咏生，重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、I期病房主任，主任医师、教授，医学博士，美国哈佛医学院博士后，博士研究生导师。中组部海外高层次人才，国家自然科学基金二审专家肿瘤组副组长，国家自然科学基金重点项目指南建议专家和评审委员，重庆市杰出青年科学基金获得者，重庆市学术技术带头人，重庆市青年专家工作室领衔专家，重庆市高校创新研究群体负责人，中国抗癌协会肿瘤代谢专委会免疫代谢学组组长。

专注于脂质代谢与肿瘤免疫研究，对分子靶向治疗、肿瘤代谢和免疫治疗、姑息治疗、不良反应控制等方面有较深的造诣。

早期症状易忽视 超过80%发现时已是中晚期

肝癌发病隐蔽性十分强，早期缺乏典型临床表现，很多肝癌患者早期通常没有任何感觉，少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力或轻度肝肿大等非特异症状，这些症状往往很容易被人们忽视。

到了肝癌中晚期，才会出现以下明显症状：

1.肝区疼痛：肝癌晚期常见症状之一，多呈持续性胀痛或钝痛。

2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏呈进行性肿大，常有不同程度的压痛。

3.黄疸：一般于肝癌晚期出现。

4.肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。

5.全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。

6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

所以，80%以上的肝癌患者确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时期。

肝癌的危险因素有哪些？

1.病毒性肝炎：持续感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染可能引起肝癌。“乙肝”及“丙肝”都是传染病，通过血液传播、母婴传播、性接触传播传染。“乙肝—肝硬化—肝癌”，医学上称为“肝癌三部曲”，也就是说，大部分“乙肝”患者都可能发展成肝硬化，最终发生肝癌。中国是“乙肝”大国，约有1亿“乙肝”病毒携带者，慢性乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要病因。

2.酗酒：肝脏是人体内唯一能分解酒精的器官。长期大量饮酒（一般超过5年，折合酒精量男性大于40克每天，女性大于20克每天），可导致你的肝脏“发炎”，肝细胞不断“损伤—修复”引起肝硬化、肝癌。

3.肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝（NAFLD）：大家不要以为“肥胖、高血糖、高血脂”不要紧，研究显示，这些代谢性疾病不仅和心血管疾病相关，还正在取代病毒性和酒精性肝病成为肝癌主要的致病因素。糖尿病被认为是NAFLD进展为肝硬化的最强代谢因素。

4.食物安全：黄曲霉素是隐藏在人们身边有名的致癌物质，霉变的粮食、坚果、筷子及菜板都可能含有黄曲霉。此外，农村饮水蓝绿藻类毒素污染、马兜铃酸、亚硝酸盐也被认为与肝癌有一定的关系。

肝癌的高危人群有哪些？

1.乙型肝炎及丙型肝炎患者或携带者；

2.有肝癌家族史者，尤其是近亲中存在肝癌病史者；

3.酒精或非酒精性肝病者；

4.有慢性肝炎，尤其有肝硬化者；

5.长期食用腌制、烟熏、霉变等食品。

抗击肝癌，从预防肝炎开始

肝炎是由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常，是临床上一种常见的疾病。

根据病因不同，肝炎可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物肝炎。其中只有病毒性肝炎具有传染性，病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型，丁型和戊型五种，而肝癌的发生与乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染密切相关。

接种疫苗是预防病毒性肝炎相关性肝癌最好的方式，儿童、老年人等抵抗力较弱的人群应及早接种乙肝疫苗。有过输血史，用过血制品，有过不洁性行为、静脉药瘾史，或者母亲怀孕前患有乙肝的患者，需定期去医院筛查一下两对半和肝功。一旦发现乙肝病毒感染，应立即去正规医院规范化诊疗，并在医生指导下坚持药物治疗，定期检查B超，及时排查肝癌的可能。

专家提醒，接种乙肝疫苗后，会产生相应的抗体，但随着时间的推移，乙肝表面抗体的滴度降低，当接触乙肝病毒时仍有可能被传染。因此，对于接种过乙肝疫苗的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。

如何早期发现肝癌？

肝癌的病期和预后有明确的正相关性。早期肝癌经过相关治疗后，存活 5年以上的几率在60%以上，而晚期肝癌存活5年的几率只有5%左右，即病期越早，预后越好；病期越晚，预后越差。因此，早期诊断肝癌是治愈肝癌的关键。

虽然肝癌早期可能无任何不适，或只伴有乏力、厌食、消瘦等非特异性症状，不易引起重视。但肝癌大多发生于肝癌易感人群中，因此，针对肝癌易感人群定期检查是早期发现肝癌的有效方法。一般的肝癌易感人群，每半年需要进行一次肝脏B超和血AFP检测，如已经发现肝脏有可疑小肿块，最好每3个月进行一次肝脏B超和血AFP检测。

AFP 升高就可诊断为肝癌吗？

甲胎蛋白（AFP）常规应用于肝癌的筛查和临床诊断。AFP 作为一种特殊蛋白质，在婴孩时期正常肝细胞可以生产该蛋白质，成年后肝细胞即很少生产该蛋白质。当肝细胞发生癌变后， 大部分肝癌细胞会恢复生产这种蛋白质的能力，因此，大部分肝癌患者血液里AFP明显升高。但有一小部分肝癌患者血液AFP可能正常，或轻度升高。此外，部分肝炎、肝硬化患者也可伴有血AFP升高。

因此，不能单一依靠血AFP检测来诊断肝癌，必须结合影像学检查（如肝脏 B 超、CT、MRI）、病理学检查等综合诊断肝癌。

专家支招 护好你的“小心肝”

1.把好饮食关

少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物。已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。

2.加强体育锻炼

避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。

3.戒酒

酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者也必须绝对忌酒。

4.规律的作息时间

避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。

5.增加蔬菜水果摄入

蔬菜水果里面富含的自由基清除剂能有效地预防肝癌。

（通讯员/顾典 编辑/马甜 ）