对不少孕妈妈而言，整个孕期都处在一种既充满期待，又无比担忧的状态中，尤其是在孕早期，更是担心有流产的风险。本期，我们就邀请到重庆医科大学附属第一医院产科主治医师黄帅聊聊这些早孕知识，让各位准妈妈们放宽心。

专家简介

黄帅，重庆医科大学附属第一医院产科主治医师。任中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会委员、中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会胎儿镜学组副组长、中国妇幼保健协会母胎影像专业委员会委员、重庆医学会妇产科分会产前诊断学组委员、重庆医学会妇产科分会青年委员会委员。

擅长早孕期胎儿畸形筛查、中孕期胎儿系统超声检查、胎儿心脏超声检查以及胎儿异常综合征超声诊断，擅于胎儿超声异常的临床分析及干预，再发畸形的临床干预。拥有数十年的产前诊断工作经验，精于超声引导下自由手绒毛活检术、羊膜腔穿刺术、脐带血穿刺术、浆膜腔积液穿刺引流术以及胎儿心脏穿刺术等，是中国中西部地区射频消融减胎手术第一人，拥有丰富的双胎超声诊断、规范化门诊管理以及胎儿镜手术经验，特别是复杂性双胎有很深的研究，属《中国常见高危儿诊治技术标准及规范的建立与优化》编委会成员，参与制定中国多部双胎宫内干预技术规范。

周六门诊，碰到一个焦虑的孕妈，故事是这样的：33岁的孕妈，第一次怀孕，备孕一年，行早孕期超声检查，提示孕囊旁边有一片无回声，拿着报告找到一个医院的产检大夫，产检大夫告诉她说：“恭喜您啊，这次可以称为孕妇了，宝宝是宫内的，也有胎心了。但是，有一个情况不好，在孕囊旁边有异常，那里有积血，积血是啥子？就是出了血哦！出了血知道是什么问题不？就是有可能流产哦！风险有点大，来，我给你开点保胎药，你回家躺床，加上我的保胎药，应该比较稳当。”

我可以感受到孕妈的紧张和担忧，毕竟怀上宝宝不容易，怀上了又怕流产，特别是加上医生的刻意强调，孕妈们就更紧张了。那是不是超声发现积血、积液或者无回声，就意味着处在流产风险中，就要去保胎呢？

宫内积血检出率很高 不用过分担心

首先，我们要清楚无回声是什么！超声检查提示宫内积血、积液或者无回声，主要表现为孕囊旁规则或者不规则的液性暗区，大部分都较小，可能是各种原因引起的出血堆积，影像学下表现为无回声，该类情况在早孕期很常见，报告发生率在4%-50%不等，和病史有很大关系，如没有阴道出血的发生率要低很多，有阴道出血的发生率则要高一点！

在早孕期超声中看到这类提示的发生率很高，可以这样说，我每次门诊都会看到五个以上的类似描述，而她们都很稳定！（也因为这个事情，我询问了妇科超声的同事，他们见得更多更多，每个医生在早孕病人中见到超过30%。）

宫内积血的将来：宫内积血最后有三种结局，一种是发生阴道流血，积血流出；另一种是母体自我吸收，最后逐步减小或者消失；还有一种结局是和母体共存，维持到分娩。

积血代表流产吗？虽然有文献报道说宫内积血会增加流产风险，但是大家不要断章取义，文献中的数据描述是指正在发生阴道出血、超声提示宫内大量积血的人流产风险是普通人群的2-5倍左右，而该结果描述中发现宫内少量积液、没有明显阴道出血的孕妈中，流产风险是和普通人群相当的。

大家一定要清楚，超声提示的是目前发现的宫内积血，代表着曾经发生了出血，目前看到了积血存在，而不是目前在持续活动性出血，目前看到的积血在没有阴道出血的情况下，其实处于稳定状态！

宫内积血会流产？这些早孕期要点快记好

1.早孕期孕囊旁积血、积液或者宫腔无回声常见吗？

常见！太太太常见了，常见到我每次门诊都要看到五个以上。妇科超声大夫见到的更多！

2.超声医生能不能不要再报无回声了？

不能！我的同事告诉我说：帅哥，图片上都显示了，我要是不报，好像说不过去吧！

3.宫腔积血代表着新鲜出血吗？

不是！看到的是积血，是过去的出血，如果是新鲜出血，大部分会持续增大，或者出现阴道出血！

4.宫腔积血是流产的表现吗？

不是！宫腔积血和流产没有绝对相关性！

5.宫腔积血需要保胎吗？

不一定！几乎所有的宫腔积血都是不需要额外干预的，只是对于持续阴道出血或者宫腔内积血超过孕囊大小的孕妈，有存在持续出血引起流产和死胎的风险。

6.宫腔积血必须卧床休息吗？

不用！卧床休息并不能真正保胎，而积血并不是通过卧床来消失的，即使不消失，也不是太大的问题！所以，去工作吧，用工作消除您的忧虑！

7.宫腔积血后发生阴道出血，可怕吗？

不可怕！就像我前文所讲，宫腔积血可能消失的一种方式是经阴道流出，流出积血并不是坏事情！

总结起来，宫腔积血很常见，检出率很高很高，大家不要太紧张，放松心情，保持自然心，以轻松自信的心态面对妊娠，一个健康的宝宝不会那么轻易流产的。

而产科大夫需要结合孕妈的个人病史给予帮助，如年龄，怀孕难易度，有无阴道出血，妊娠期望值等综合分析，给予孕妈最佳的建议，而不是一刀切地予以卧床休息、药物保胎！

（特邀专家/黄帅 通讯员/项江韵 编辑/马甜）