【知行合“医” 学科典例】命悬一线！孕晚期突发罕见HELLP综合征 多学科协作保母婴平安

HELLP综合征是一种严重的妊娠期并发症，主要表现为溶血、肝酶水平异常升高以及血小板数量显著减少。这种疾病发展迅速，病情凶险，且具有很高的致命风险。

近日，重医附一院上演了一场与死神较量的大抢救。一名产妇因突发妊娠高血压的严重并发症——HELLP综合征，并遭遇严重肝包膜下血肿破裂，命悬一线，该院医护团队迅速开启绿色通道，多学科协作，凭借丰富的危重急救经验，与时间赛跑，全力救治，最终产妇成功脱险，母婴平安。 

30岁的王女士是位怀孕34周的头胎妈妈，在当地医院产检中被诊断出高血压，近期逐渐出现头痛加剧、上腹部疼痛及呕吐等症状。当家人紧急将她转入重医附一院时，王女士的血压已飙升至185/159mmHg，神志模糊，面色苍白。

凭借丰富的经验，重医附一院产科专家们考虑是凶险的“HELLP综合征”，立即启动绿色通道，争分夺秒地将王女士送入手术室。

“孕妇的情况十分危急，实施紧急剖宫产是保障母亲和婴儿安全的唯一有效途径。否则产妇可能会迅速出现多器官衰竭和弥散性血管内凝血，直接威胁生命安全。”产科医生向家属详细交代了病情的危重性、紧急剖宫产终止妊娠的必要性。征得患者家属同意后，产科医护团队立即启动危重孕产妇抢救预案，通知麻醉科、新生儿科等多学科进行联合抢救。

手术室里，多学科通力合作。麻醉科实施快速诱导麻醉，产科迅速而准确地完成了剖宫产手术。随着一声响亮的啼哭划破了紧张的气氛，孩子顺利出生，但新生儿因窒息被紧急转送至重医附属儿童医院NICU接受救治。

而手术台上，母亲的生命安全保卫战才刚刚开始，一场更为艰巨的挑战摆在了医生们面前——王女士被发现上腹部腹腔活动性出血，肝脏包膜下藏着一个巨大的血肿，其尺寸惊人，约20cm×20cm×5cm。面对这一危急情况，胃肠外科与肝胆外科的专家们临危不乱，迅速上台接力，精准实施肝包膜下血肿清除术及肝创面止血术，每一步操作都力求精准无误，同时麻醉科团队也全力以赴，确保患者生命体征的平稳。

最终，因为处置及时，王女士生命体征平稳，被转入重症医学科（中心ICU）进行高级生命支持治疗。在这里，她接受了呼吸机辅助呼吸、循环系统稳定、积极抗感染、保肝护胃及全面的营养支持等一系列精心治疗。在重症医学科团队的精心照护下，王女士的病情逐渐趋于稳定，几日后顺利出院。

“HELLP综合征，即溶血、肝酶升高及血小板减少综合征，可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以在无血压升高或无蛋白尿的情况下发生。”重医附一院产科主任医师彭方亮表示，该病以血管内溶血、肝酶异常升高及血小板减少为主要特征，严重时可能导致肝包膜下血肿破裂等致命性并发症。国内HELLP综合征的发病率约为2.7%，50%～80%为初产妇，多发生为32～34周。

HELLP综合征病情危重、并发症多，对母婴健康构成严重威胁。对于母亲来说，可能会引发子痫、肾衰竭、肺水肿、胎盘早剥等并发症；对于胎儿而言，早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫甚至死胎的风险显著增加。

彭方亮主任医师提醒，患者患有HELLP综合征时，可能会遭遇疲劳、肝脏区域疼痛、反胃和黄疸等病症。这些症状在怀孕期间常常被误认为是普通的孕期不适，这可能导致诊断的推迟，进而增加了健康风险。因此，孕妇需要定期进行产检，特别注意监测血压和尿蛋白等关键健康指标。

对于存在妊娠高血压疾病风险的孕妇，例如超重、年龄较大、怀有双胞胎或多胞胎的，孕期监护需要更加严格。同时应提高自我健康意识，维持健康的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。同时，一旦出现HELLP综合征的常见症状，如疲劳、右上腹疼痛、以及类似胃肠道疾病的症状时，应尽快就医。 

HELLP综合征是一种严重的妊娠并发症，涉及多个器官系统，需要快速而精确的医疗响应。在此次救治中，重医附一院产科展现了其作为重庆市高危妊娠诊治中心的专业救治能力。

近年来，重医附一院产科团队以保障母婴安全为目标，不断提高高危孕产妇的医疗救治水平，尤其在重度子痫前期、HELLP综合征、凶险性前置胎盘等产科急危重症的救治上积累了丰富的经验，切实保障了母婴安全。

据介绍，科室不仅拥有绿色通道确保患者能够迅速得到必要的医疗干预，同时拥有实力强大的多学科合作伙伴团队，包括该院麻醉科、重症医学科、胃肠外科、肝胆外科、血库、检验科以及重医附属儿童医院新生儿科，这些科室大多都是国家临床重点专科，在处理类似的紧急情况时提供了强有力的支持。

（文/王凤）