【知行合“医” 学科典例】九旬老人遭遇“临终骨折” 重医附一院多学科协作助其重新站立
2024-10-31 11:16:05 来源: 华龙网
在医学领域,高龄患者的骨折治疗一直是一个挑战,尤其是被称为“临终骨折”的股骨颈骨折。这种骨折不仅难以愈合,还可能引发一系列危及生命的并发症。近日,重医附一院第一分院新院区通过多学科协作,成功为一位91岁老人进行了全髋关节置换手术,使她从生命的边缘重新站了起来。
近日,91岁的聂婆婆在家中不慎跌倒,随即感到左大腿剧烈疼痛,无法站立。这一摔,对于一位耄耋之年的老人来说,可能意味着生命的严峻考验。家人见状,立即将她紧急送往重医附一院第一分院新院区寻求医疗帮助。
经X光片检查,医生发现聂婆婆遭遇了股骨颈骨折。“这是一种在老年患者中被称为‘临终骨折’的严重伤害,不仅难以愈合,而且由于老年人体质虚弱,长期卧床休息极易引发一系列严重的并发症。”重医附一院骨科主任黄伟表示,这些并发症包括坠积性肺炎、营养不良、深静脉栓塞、褥疮、心肺功能衰竭等,它们可能对超高龄患者的生命构成巨大威胁。根据国外学者Haleem的研究,老年期骨质疏松性髋部骨折伤后6个月死亡率达20%,一年内可达39%,这一数据令人触目惊心。
同时,聂婆婆入院时的身体状况也令人担忧。第一分院新院区骨科和重症医学科联合诊治中发现,聂婆婆身体消瘦、双肺感染、满肺痰鸣音、血气结果提示二型呼衰、血象高等。种种现象表明,聂婆婆的健康状况已经到了一个危急的临界点。
在重症医学科万东主任团队的及时抢救和精心照料下,聂婆婆的呼吸衰竭得到了纠正,感染也得到了控制。但是,由于股骨颈骨折带来的剧烈疼痛,聂婆婆无法坐起或翻身,更不能下床活动。长期卧床不仅让她的生活质量大大降低,而且随时可能因为肺部感染、深静脉栓塞、褥疮、心肺衰竭等并发症而危及生命。
高龄外科手术一度被认为是挑战医学“禁区”之举,具有极高的风险。患者高龄,并发症多,手术、麻醉风险大,而且术后如何减少并发症的发生率,如何护理、如何做到快速康复,每一个环节都需要严谨的方案,详细观察病情变化,任何一个环节出现问题,都可能功亏一篑。
该怎么办呢?在重医附一院骨科主任黄伟的支持下,通过对患者情况的周密评估,第一分院新院区骨科团队一致认为,多学科协作模式下的全髋关节置换手术是让聂婆婆及早下床、摆脱“临终骨折”魔咒、重新站起来方式的唯一选择。
为了使聂婆婆能够战胜病魔,第一分院新院区骨科胡宁教授带领团队与重症医学科、麻醉科等多学科专家紧密合作,迅速行动,制定了详细的围术期治疗方案,决定尽快实施这一手术,以期达到最佳的治疗效果。
在胡宁教授的带领下,一场紧张的髋关节置换手术拉开了帷幕。骨科MDT团队集合了新院区多学科力量,采用微创技术,通过直接前方入路精确暴露髋关节,首先清理髋臼窝内软组织,细致测量后植入髋臼假体,并确保其稳定固定。随后,团队处理股骨侧,精确开槽扩髓,将股骨假体试模打入股骨髓腔,选择颈长合适的股骨头假体并安装,仔细检查假体的稳定性和位置,确保固定牢靠。
此次手术仅用不到半小时,微创切口仅6cm,出血非常少,不足50ml。术后,聂婆婆平稳返回监护病房。胡宁教授骨科团队与万东主任一起查房,评估术后情况稳定后,决定帮助聂婆婆重新站立。在骨科护士长蔡莉的搀扶下,聂婆婆双脚落地,激动得热泪盈眶。
“老年骨折,尤其是股骨颈骨折,是一种严重的健康威胁。”黄伟主任表示,随着年龄的增长,骨密度下降,骨骼变得脆弱,即使是轻微的跌倒也可能导致骨折。长期卧床不仅影响生活质量,还可能导致一系列致命的并发症。因此,预防老年骨折至关重要。
黄伟主任表示,预防骨折的措施包括定期进行骨密度检查,确保充足的钙和维生素D摄入,进行适当的体育锻炼以增强肌肉和骨骼,以及改善家中的安全措施,如安装扶手和防滑垫等。对于已经发生骨折的老年患者,及时的医疗干预和多学科协作治疗是关键。
(文/王凤 通讯员/赵辰)
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