近日，重庆医药高专附一院（市六院）神经外科成功实施了南岸区首例糖尿病周围神经减压术，为一位饱受双下肢神经病变折磨的七旬患者带来了福音。

七旬患者求助，手术意愿强烈

“孙主任，我的脚踝实在是痛得连站都不住了，您看能不能通过手术的方式帮忙解决我的难题？”

日前，年过七旬的刘先生因双下肢麻木疼痛，找到了重庆医药高专附一院（市六院）神经外科主任孙飞吉。刘先生表示：自己患糖尿病已有十余年，尽管平常血糖控制良好，但两年前开始出现双下肢疼痛麻木症状，被诊断为“糖尿病周围神经病变”，尝试了药物、理疗等多种非手术治疗方法，效果均不理想。近半年来，刘先生的双侧小腿麻木加重，足背刺痛，有烧灼感，足底疼痛越发严重，连站立、走路都成了难题。在偶然读到孙飞吉主任为某神经病变患者成功施行手术的新闻报道后，他立即前来求诊并表达了强烈的手术意愿。

完善术前评估，确保手术安全

面对刘先生的诉求，孙飞吉主任并未着急给出回答。“糖尿病患者身体状况较为特殊，病情往往错综复杂，在术前展开精准且全面的评估工作，是确保精确诊断、手术安全的关键所在。” 孙飞吉指出，术前评估主要涵盖以下方面：其一，需精准确定患者确实存在周围神经病变所引发的各类典型临床表现；其二，要对患者的下肢血管进行细致检查，确保无显著血管病变，以降低手术风险；其三，患者的血糖水平务必得到切实有效的管控，使其处于适宜手术的稳定范围之内。

在完善踝肱指数（ABI）、下肢血管彩超、肌骨B超、腰椎CT以及痛温觉、压力觉、神经叩击试验等一系列术前检查后，神经外科团队判定刘先生手术指征明确，可正常进行糖尿病周围神经减压术。

尽管已具备成熟的技术条件，但在此之前，南岸区还未有医院开展过此类手术，因此尤需慎重仔细。值此关键节点，国家人社部、重庆市人社局对口支援重庆医药高专附一院（市六院）的权威专家 ——来自陆军军医大学新桥医院的杨辉教授倾力支持，为这场具有开创性意义的手术投下了一枚“定海神针”。在杨辉教授的指导下，孙飞吉与团队精心为患者制定了“腓总神经松解术+胫后神经松解术+腓深神经松解术”的手术方案，手术很快提上了日程。

手术精准微创，神经成功“减压”

“其实在神外领域，这次手术算不得所谓‘高精尖‘的大手术，但要求医生的解剖学功底必须扎实，以便精准找到需要减压的神经，再逐步分离松解压迫神经的筋膜、肌肉等组织，同时还要避免血管、神经分支和邻近神经的损伤，而且该手术也需要在显微镜或者神经内镜下操作，从而做到真正的精准化和微创化。”孙飞吉表示。

手术历时1小时，一侧下肢手术顺利完成。“效果可谓是立竿见影，术后我就觉得脚踝一下‘松活’了，第二天我就试着走了两步，麻木疼痛几乎都不见了，手术口子也不到5公分，我非常满意。”刘先生表示。目前，刘先生已顺利出院，拟3个月后再行另一侧下肢手术。

孙飞吉介绍，除周围神经微创减压术外，脊髓电刺激（SCS）术作为一种神经调控的疗法，也可用于糖尿病足周围神经病变的治疗，可缓解肢体疼痛和改善运动功能。具体采用哪种方式，需根据患者情况进行综合评估。

“糖尿病周围神经病变是糖尿病足溃疡的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一，肢体感觉缺失会直接导致感染、神经性溃疡甚至截肢。”孙飞吉还特别提醒广大糖尿病患者，一旦出现症状，建议尽早治疗，以免错失最佳治疗时机。

目前，重庆医药高专附一院神经外科正在筹建神经疼痛诊治中心，致力于为更多顽固性疼痛患者（如偏头痛、三叉神经痛、癌性疼痛等）提供更规范、更精准的个体化综合治疗。

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一、什么是糖尿病周围神经病变？

糖尿病周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。是糖尿病足溃疡和截肢的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一。主要与高血糖和脂肪代谢紊乱相关，引起患者在腕、肘、膝外侧、踝关节内侧、足背等肢体解剖生理狭窄处发生病损、肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压，最终引起神经不可逆病变。

二、 糖尿病周围神经病变的症状是什么？

糖尿病周围神经病变的症状多种多样，常见的包括：

1．疼痛：疼痛是糖尿病周围神经病变的常见症状，患者可能感到肢体持续的电击痛，针刺样或刀割样疼痛，多于夜间出现，严重影响生活质量。

2．感觉异常：出现肢体烧灼感、发凉、蚁走感或麻木等感觉异常，通常发生在脚部、腿部或手部。

3．感觉减退: 最主要的表现为对冷热感觉减退或不敏感，尤其是热感觉，在泡脚时很容易出现烫伤导致皮肤水泡、溃烂，严重出现截肢。

4．运动障碍：神经病变还可能导致肌肉无力、萎缩，影响患者的运动功能，如行走、握物等。

病变具有两大特点：

1．大多为双侧对称出现；

2．一般发生在肢体末端。

三、什么时候做手术最合适？

总体来讲，当出现上述症状后就应该及时就医进行评估。最合适时机是刚感觉到手足麻木、刺痛，行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者，尽量在出现浅感觉丧失或溃疡形成之前手术，手术越早，症状改善越明显，成功率越高。

四、为什么要做手术（手术的好处）？

神经病变导致的肢体感觉缺失会直接导致感染、神经性溃疡甚至截肢。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。所以一旦发现就建议尽早手术，显微镜/神经内镜下周围神经减压手术不但可以改善症状，还能够预防神经性溃疡和截肢。

五、手术怎么做？

由于多根周围神经在肢体腕、肘、膝外侧、踝关节内侧、足背等肢体解剖生理狭窄处受到压迫是导致糖尿病周围神经病的重要病因，因此手术就是在这些部位处对受卡压的神经进行减压。手术在显微镜/神经内镜下操作能更加精准微创，这样就可有效阻止神经病变进一步加重、预防神经性溃疡截肢和爪形手、改善麻木疼痛无力等症状。

六、手术风险高吗？

手术风险低，目前全球已有近10万多名患者接受了这种手术治疗。该手术具有手术时间短、并发症少、痛苦小、见效快等优点，切口仅3-5cm，术中几乎不出血，术后3-5天即可出院。

七、手术效果怎么样？

1．术后肢体疼痛及感觉障碍缓解率为90%以上，且术后复发率低，仅5%左右。

2．可有效预防肢体溃疡和截肢事件发生。

3．大大降低跌倒风险，从而降低与之有关的创伤发生率。

八、如何预防

控制血糖：关注三餐前后血糖，并监测糖化血红蛋白以了解平均血糖水平（建议每隔三个月检测一次）。

合理运动：适当地运动有助于预防糖尿病周围神经病变，同时要避免长时间翘腿，刷手机或进行高强度健身。

加强护理：避免手足受伤，秋冬季注意手足的保暖，可使用中性润肤露涂抹手足。

（通讯员 徐亚男）