慢性萎缩性胃炎（CAG）作为我国高发的胃癌前疾病，其患病率高达20%以上，且随年龄增长显著升高。因此规范化诊疗是临床关注的焦点。

一、什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是一种以“胃黏膜腺体萎缩、数量减少”为特征的慢性胃部疾病，属于慢性胃炎的一种类型，属于癌前疾病。其典型病理包括胃黏膜变薄、腺体萎缩，常伴随肠上皮化或不典型增生。若伴随中重度肠化生或异型增生（或称上皮内瘤变），称为癌前病变，发展为胃癌风险明显增加。

二、病因与高危因素

1. 主要病因：（1）幽门螺杆菌（HP）感染：HP感染患者中胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于阴性者，且可使肠化的发生提前约10年。根除HP可延缓或阻滞胃黏膜萎缩和(或)肠化的发生、发展，并逆转部分患者的胃黏膜萎缩甚至肠化，降低胃癌发生风险。因此确定有HP感染者应根除HP，这是萎缩性胃炎最基本的治疗。（2）自身免疫因素：部分患者因免疫系统攻击胃黏膜细胞，导致腺体萎缩（如自身免疫性胃炎）。（3）胆汁反流：十二指肠液反流至胃内，破坏胃黏膜屏障。

2. 其他诱因：（1）不良饮食：长期高盐、腌制食品、酗酒、吸烟等。（2）药物损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或激素类药物。（3）遗传与年龄：有胃癌家族史或老年人风险更高。

三、症状：从隐匿到明显

慢性萎缩性胃炎的症状缺乏特异性，部分患者甚至无症状，常见临床表现包括：（1）消化不良：上腹胀、早起饱胀、嗳气、反酸等。（2）营养吸收障碍：因胃酸分泌减少，缺铁或维生素B12缺乏可能导致贫血、消瘦、乏力。（3）精神症状：长期不适可引发焦虑、抑郁等情绪异常表现。

四、诊断：胃镜与病理是关键

1. 胃镜检查：胃镜下表现为黏膜变薄、血管显露、色泽苍白等萎缩表现。最终需通过胃粘膜活检病理明确是否伴肠化生或异型增生。

2. 其他辅助检查：（1）幽门螺杆菌检测：通过呼气试验、粪便抗原检测或快速尿素酶试验明确。（2）血液检查：怀疑自身免疫导致的萎缩性胃炎，需监测胃泌素、维生素B12及相关抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）；血清铁水平评估贫血情况；血清胃泌素G17、胃蛋白酶I和II有助于明确有无萎缩及其部位。（3）X线钡条排空试验或胃电图了解胃动力情况。

五、治疗策略：病因治疗与综合管理

1. 根除幽门螺杆菌：四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天，可延缓萎缩进展，降低胃癌风险。

2. 药物治疗：对症治疗，以改善临床症状为目的。如：胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁，修复受损黏膜；促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利，缓解腹胀和反流；中药辅助：摩罗丹、胃复春等可改善症状和延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生进展，部分可逆转轻度萎缩或肠化。

3. 生活方式调整：（1）饮食管理：补充叶酸、维生素C、大蒜素以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。因此，需规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果及优质蛋白质，清淡、低盐饮食，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。（2）戒烟限酒：减少对胃黏膜的刺激。（3）心理调节：消除或减轻患者心理压力，缓解焦虑情绪，应采用神经调节剂治疗，严重者需接受心理专科治疗，对改善患者生活质量具有重要作用。

六、癌变风险与随访

1.危险性分层：（1）低风险：单纯萎缩性胃炎，每3年复查胃镜。（2）中高风险：伴有肠化的萎缩性胃炎患者，每年复查；伴轻-中度异型增生，每6个月复查内镜及病理、肿瘤标志物；伴重度异型增生，进一步内镜治疗或手术治疗。

2. 癌变预警信号：如病理提示高级别上皮内瘤变或重度不典型增生，需立即内镜下切除或手术治疗。

七、预防：延缓“胃龄”衰老

规律作息：避免熬夜、过度劳累，适度运动；同时针对40岁以上、有胃癌家族史或长期Hp感染者，建议定期胃镜检查。

慢性萎缩性胃炎并非洪水猛兽，但需科学管理与长期随访。通过根除Hp、调整生活方式和定期监测，可显著降低癌变风险。若出现胃部不适，及时就医，早诊早治，方能护佑“胃”来健康。

科普专家：重庆大学附属涪陵医院消化科 副主任医师 唐静