血常规、CRP、SAA：感染诊断的“三大法宝”

“医生为什么查了血常规还要查SAA，CRP？”临床医生经常会遇到这一系列的问题，针对这些问题，我们一起来看看他们三者究竟有什么关系吧！

在感染性疾病的诊疗中，血常规、C反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）是常用的检测指标。它们各自有着不同的临床意义，相互补充，为医生的诊断和治疗提供重要依据。

一、血常规：感染诊断的基础

血常规主要通过检测白细胞计数及分类来初步判断感染类型。

•白细胞计数（WBC）：细菌感染时，WBC常升高，以中性粒细胞（Neu%）升高为主，病毒感染时，WBC可能减少或正常，淋巴细胞（Lym%）常升高，如流感病毒感染；寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞（Eos%）会升高。

•注意事项：WBC受个体差异、体液丢失等因素影响较大，特异性和敏感性较差，不能仅凭WBC确诊感染类型。

二、CRP：细菌感染的“信号灯”

CRP是一种急性时相蛋白，在细菌感染时会显著升高。

•升高特点：细菌感染后6-8小时开始升高，24-48小时达峰值，升高幅度与感染严重程度正相关。一般来说，细菌感染时CRP多超过50mg/L，脓毒症时可超过100mg/L；病毒感染时，CRP多正常或轻度升高。

•临床应用：可用于辅助诊断细菌感染，监测炎症活动和抗生素治疗效果。例如，在肺炎诊断中，CRP升高超过正常值上限3倍可作为参考标准之一。

三、SAA：病毒与细菌感染鉴别“利器”

SAA在病毒和细菌感染中均可能升高，但具有不同特点。

•病毒感染：98%的病毒感染急性期患者SAA升高，且在疾病恢复期下降明显。如手足口病患者，SAA可升高至正常水平的20倍，重症患者甚至高达1000倍以上。

•细菌感染：细菌感染急性期，SAA上升迅速且幅度大，常超过100mg/L，其升高幅度可达CRP的16倍以上。在新生儿败血症诊断中，SAA特异性和敏感性较高。

•真菌感染：SAA在真菌感染（如念珠菌感染）中升高幅度与细菌感染相似，甚至更高，而CRP无明显升高。

四、联合检测：提高诊断准确性

单一指标诊断感染存在一定局限性，联合检测血常规、CRP和SAA可提高诊断的特异性和敏感性。

•细菌感染：WBC和中性粒细胞升高，CRP和SAA显著升高。

•病毒感染：WBC正常或降低，淋巴细胞升高，SAA升高而CRP不升高或轻度升高。

•疗效评估：治疗后，若SAA和CRP水平较初始值降低30%以上，提示治疗有效。

五、注意事项

这些指标均为非特异性炎症标志物，在创伤、恶性肿瘤、自身免疫病等非感染性疾病中也可能升高。因此，在诊断感染性疾病时，需结合患者的临床症状、体征及其他检查结果综合判断。血常规、CRP和SAA是医生诊断感染性疾病的重要帮手，了解它们的临床意义，有助于我们更好地理解医生的诊断思路，积极配合治疗。

（通讯员 李月鹏 谢姣）