专家简介

游雅婷 陆军军医大学第二附属医院 呼吸与危重症医学科副主任医师

中国肺癌防治联盟重庆分会委员

重庆市中西医结合学会肺结节精准治疗专业委员会委员

重庆市医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员

擅长肺部肿瘤早期诊断、中晚期规范化个体诊疗

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胸片筛查肺癌：为何漏诊率高？

普通胸片（X光）是二维重叠影像，心影后方、纵隔区、膈肌后等盲区占肺部20%-30%，这些区域的早期肿瘤极易被遮挡。研究数据显示，胸片对早期肺癌漏诊率达20%-30%，尤其是对<1cm的结节检出率不足30%。临床上常见“胸片正常”后不久确诊晚期肺癌的案例，因此仅通过胸片筛查肺癌漏诊率较高。

早期肺癌常表现为微小磨玻璃结节（<5mm）或原位癌，胸片几乎无法显示这类低密度病灶。例如，45岁女性患者的磨玻璃结节在胸片上完全隐匿，CT却明确检出并手术证实为原位癌。

游雅婷医生提示，胸片筛查即便发现肿物，因其平面影像的限制也难以判读其性质、分期或精准位置。

所以仅凭胸片结果正常即认定“肺部健康”是错误观念。像有粉尘、烟雾刺激以及肿瘤家族史等高危人群体检筛查均建议行低剂量肺部CT，避免漏诊延误诊治。

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02

这些“隐形杀手”，胸片难以捕捉！

早期肺癌常表现为以下隐匿形式，胸片几乎“无能为力”：

磨玻璃结节（如＜5mm）：密度淡如云雾，胸片缺乏对比度分辨能力；

微小实性结节（≤5mm）：胸片分辨率下限约1cm，更小病灶易被忽略；

特殊位置肿瘤：肺尖、脊柱旁、心后区等部位因骨骼或器官重叠形成盲区，胸片极易被忽略。

目前临床首选筛查方案为低剂量肺螺旋CT，它对于≥4mm肺结节的敏感度达72%–100%（胸片仅28%）；针对磨玻璃结节以及≤5mm微小实性结节识别及检出率相较于胸片提升10倍； 病情辐射剂量仅1–2mSv（相当于常规CT的1/4），兼具了安全性与有效性。

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肺癌早筛“金标准”：低剂量螺旋CT

低剂量肺部CT之所以成为肺癌早筛的“金标准”，国际国内权威研究均证实其核心优势：

美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实：年度低剂量肺部CT筛查使肺癌死亡率降低20%，较胸片优势显著；

中国数据显示：上海胸科医院研究提示低剂量肺部CT将社区早期肺癌检出率提升74.1%；

而在真实世界数据中江西黎川县2025年筛查项目中，低剂量肺部CT发现560例肺结节，确诊20例疑似肺癌中6例为早期，均获微创根治。

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这些人群，务必用CT替代胸片筛查！

符合以下任一项者，建议每年1次低剂量肺部CT筛查：

注：非高危人群若年龄≥50岁，可酌情每2–3年低剂量肺螺旋CT筛查；出现咳血、不明原因消瘦等症状时，无论年龄均需立即行肺部CT检查。

别让“正常”胸片，耽误生命！

早期肺癌治愈率远高于晚期。胸片的“正常”结果，绝不能等同于肺部健康！ 尤其高危人群，务必主动选择低剂量螺旋CT筛查，揪出那些隐匿的“蛛丝马迹”，为生命赢得宝贵战机。重视科学早筛，才是对自己和家人真正的负责！

（特邀供稿专家/游雅婷 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）