近日，重庆西区医院消化内科与肝胆外科携手，为一位82岁疑似胰腺癌伴梗阻性黄疸的高龄患者，实施微创联合诊疗：通过“超声内镜（EUS-FNA）”查明病因，并利用“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）”打通梗阻，一次麻醉，解决两大难题。

82岁的王爷爷（化名）此前身体硬朗，1个多月前突然上腹胀痛，进食后加重，排便排气变少，面色蜡黄。当地医院检查发现肝功转氨酶、胆红素偏高，腹部B超提示“胰头占位”，需进一步确诊。到达重庆西区医院后，消化内科检查提示“疑似胰头恶性肿瘤伴胆道梗阻”，随后转入肝胆外科。

因患者高龄且合并痛风性关节炎、胃溃疡及左颈动脉狭窄等多重疾病，传统开腹手术风险极高，令家属望而却步。

“胰腺位置深，传统CT、MRI只能看到‘占位’，没法确定是不是癌症；普通穿刺活检难度大、易取不到组织。”消化内科主任樊丽琳解释，胰腺癌因早期难发现、确诊晚，五年生存率低，才被称为“癌王”。

王爷爷的情况需“两头抓”：既要明确胰腺占位性质，又要尽快疏通胆管。术前，普通外科主任程应东组织消化内科、肝胆外科、肾病风湿免疫科多学科会诊，最终决定用双镜联合（双E联合）术——超声内镜下细针穿刺抽吸术+内镜逆行胰胆管造影术。

9月12日晚，手术正式开始，全程仅2个多小时。术中，在樊丽琳主任指导下，彭景医生通过超声内镜精准定位胰头占位，经内镜小孔扎入细针抽取少量组织做病理，过程对胰腺几乎无损伤，为后续治疗提供关键依据。

随后，肝胆外科副主任张宇接力实施ERCP，同步置入胆管、胰管支架，让胆汁、胰液引流通畅，当场解除梗阻。术后无出血、穿孔等并发症，王爷爷说“没觉得疼，就是有点困”。

病理结果确诊为胰腺癌，为下一步肿瘤治疗提供精准指导。张宇表示，双镜联合（双E联合）是当前胆胰疾病诊疗中常用且有效的组合方案之一，能提升诊断准确性，减少患者反复操作的痛苦，缩短住院时间。

如今，这种微创组合术已在该院成熟应用，无需开腹，多数患者术后当天可下床活动，通常3-5天可出院（具体视恢复情况而定），为不少高龄、高危患者提供了“少遭罪、早恢复”的新选择。

（重庆西区医院供稿）