“医生，我家孩子脚是平的，是不是扁平足啊？是不是需要手术啊？”

在门诊，经常都会遇到很多因为“脚扁”而焦虑的家长和患者。今天，从骨科医生的角度，和大家一次性把扁平足讲清楚：它到底是什么、怎么来的、分几种、以及到底要不要治。

一、什么叫扁平足？

扁平足，简单说就是脚底的内侧纵弓塌陷了。

正常的脚底像一座拱桥，有富有弹性的足弓，能缓冲地面的冲击力。而扁平足的脚底是平的，甚至整个脚掌都贴在地上。

你可以做一个简单的自测：把脚底沾湿，踩在白纸上。正常足印会看到脚掌和脚跟之间有一条明显的“缺口”（足弓区）；如果这个缺口几乎消失，整个脚印连成一片，那就很可能是扁平足。

但请注意：脚扁≠有病。很多人的脚确实是扁的，但没有任何疼痛，运动能力也正常，这在医学上叫做“柔韧性扁平足”，通常不需要特殊治疗。

二、病因有哪些？

扁平足的病因可以归结为三大类：

1.先天性/发育性因素（最常见）

• 足部骨骼发育异常：比如跟骨外翻、距骨下垂，导致足弓无法正常架起。
• 韧带松弛：有些孩子天生关节柔韧性特别好（全身关节都“软”），足弓在站立时会被体重压平，但脚趾踮起来时足弓会重新出现。
• 副舟骨综合征：足内侧多长了一块小骨头，导致胫骨后肌腱附着点异常，拉不起足弓。

2.退变性因素（中老年多见）

• 胫骨后肌腱功能不全：这根肌腱就像“吊桥的钢索”，负责把足弓向上拉起。如果肌腱老化、劳损甚至撕裂，足弓就会逐渐塌陷。这类扁平足常常是单侧出现，并且伴有脚内侧明显的肿胀和疼痛。

3.继发性因素

• 外伤（如跟骨骨折、跗骨骨折）
• 神经肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）
• 类风湿关节炎等全身性疾病

三、怎么分类？

从骨科临床实用角度，我们通常这样分：

1.按僵硬程度分

• 柔韧性扁平足：脚悬空时有足弓，踩地时变平。绝大多数儿童和青少年属于这类，肌腱功能正常，关节活动好。
• 僵硬性扁平足：无论悬空还是踩地，脚底都是平的。常见于跗骨联合（两块脚骨长在一起）或严重关节炎，往往伴有疼痛。

2.按发病年龄分

• 儿童发育性扁平足（4-14岁）
• 成人获得性扁平足（主要是中老年退变）

3.按病因分

• 生理性（无症状）
• 病理性（疼痛、功能障碍、足部畸形逐渐加重）

四、干预的方法有哪些？

这是大家最关心的问题。请记住一条核心原则：没有症状的扁平足，不需要治疗；有症状的扁平足，根据严重程度阶梯治疗。

第一阶梯：基础干预（保守治疗核心）

1. 矫形鞋垫：这是最经典、证据最充分的手段。不是随便买一双“踩屎感”鞋垫，而是根据足弓形态定制的支撑鞋垫，把塌陷的足弓托起来，改善下肢力线。
2. 穿对鞋子：选择后跟杯较硬、足弓处有支撑、鞋底有一定抗扭性的鞋子，避免帆布鞋、过软的“洞洞鞋”。

3. 功能锻炼：

   脚趾抓毛巾（强化足底内在肌）

   踮脚训练（强化胫骨后肌腱）

   赤足在沙滩或草地行走（刺激足底感觉）

第二阶梯：疼痛控制

如果出现疼痛或炎症（如足底筋膜炎、肌腱炎），可以：

• 物理治疗（冲击波、超声波、激光）
• 口服非甾体抗炎药
• 局部封闭治疗（严格掌握适应症）

第三阶梯：手术治疗（仅限少部分人）

手术不是把“脚板整平”，而是重建足弓功能。主要适应症包括：

• 保守治疗6个月以上无效，疼痛明显影响生活
• 僵硬性扁平足（如跗骨联合）
• 成人胫骨后肌腱完全撕裂
• 足部畸形进行性加重

手术方式很个体化，包括：跟骨截骨、肌腱转位、关节融合、距下关节制动器（距下关节稳定术）等。对于儿童和青少年，还有一种创伤很小的“微创距下关节制动术”，在脚外侧开个小口，放入一枚螺钉限制跟骨外翻，利用孩子的生长潜能重建足弓。

总结：

扁平足不是“残疾”，绝大多数人可以和它和平共处。我们需要警惕的不是扁平的脚型，而是疼痛、进行性畸形和功能障碍。如果你或孩子走几步就喊脚累、鞋跟偏磨严重、脚内侧明显凸起，建议找足踝外科或骨科医生看一看。

记住：脚是用来走路的，舒服最重要，不是非要有个凹槽才算健康。

科普专家：

周祖苇 主治医师 重庆道格骨科医院骨科主任

重庆市医师协会运动医学医师分会委员

重庆市体育科学学会运动医学专委会委员

熟练开展肩、膝、踝关节镜微创手术，严重退变或创伤性关节病的大关节置换术和成形术，双通道脊柱内镜、椎间孔镜、微创腰椎融合术等。