第1眼TV-华龙网讯 近日，重庆大学附属涪陵医院重症医学科与血液内科紧密协作，成功救治一名急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）合并多器官功能障碍的危重患者。该病例病情凶险、并发症多，经两个科室长达25天的联合救治，患者最终转危为安，成功转出ICU。此案例充分体现了该院在血液系统危重症救治领域的综合实力。

病情凶险：双重危机下的生命挑战

急性早幼粒细胞白血病（M3型）是急性髓系白血病中最凶险的亚型，以起病急骤、早期出血风险极高著称。据统计，约80%的M3型患者在发病30天内继发弥漫性血管内凝血（DIC），导致重要脏器出血，早期死亡率高达10%-20%。

该患者不仅面临白血病本身的高危出血倾向，住院期间白细胞高达100*10^9/L。血小板反复多次报危急值，最低6*10^9/L，还合并脓毒症（Sepsis）、急性肾损伤（AKI）、急性呼吸功能衰竭及急性心功能不全等多重并发症。这给治疗带来极大挑战。

联合救治：多学科协作的生命守护

血液内科专家团队在确诊后第一时间为患者用上靶向治疗药物全反式维甲酸（ATRA）+亚砷酸，这是M3型白血病治疗的“特效药”，能精准作用于致病融合基因，诱导异常细胞向正常细胞分化。面对患者同时存在的高危出血倾向，脓毒症，急性肾功能不全两科室组建联合救治团队，每日共同查房、实时调整治疗方案，CRRT为化疗提供器官保障。在补充凝血因子和血小板防治出血的同时，给予下肢气压治疗，预防深静脉血栓，避免抗凝剂诱发严重出血。

治疗期间，患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，诊断维甲酸综合征（分化综合征）——这是ATRA治疗相关的严重并发症。患者出现氧合持续下降最低氧合指数80mmhg，反复高热，重症医学科迅速启用无创呼吸机支持，广谱抗生素加保护性隔离以及血液内科会诊意见给予糖皮质激素治疗，患者气促症状逐渐好转，血氧恢复正常。动态监测精准治疗。

救治团队建立24小时动态监测机制：每12小时监测血常规、凝血功能，每日检测D-二聚体，维持血小板>30×10⁹/L、纤维蛋白原>1.5g/L，确保凝血功能处于较安全范围。同时，血液内科许国发主任团队每日根据白细胞变化及时调整化疗方案，重症医学科唐中建主任团队全程负责指导器官功能支持。

生命奇迹：从病危到康复的跨越

经过两个科室25天的精心治疗和悉心护理，患者病情逐步稳定：

凝血功能恢复正常，皮肤黏膜出血停止；

定期监测无深静脉血栓形成；

急性肾损伤、心功能不全得到纠正；

呼吸衰竭缓解，顺利脱离高流量及无创呼吸机；

转至普通病房继续治疗。

技术亮点：可治愈白血病的规范化救治

急性早幼粒细胞白血病（M3型）是目前唯一一种不进行造血干细胞移植就可以获得治愈的急性髓系白血病。随着维甲酸（ATRA）等靶向药物的临床应用，M3型白血病的治疗效果已实现突破性提升：完全缓解率：可达90%-100%；5年无复发生存率：超过90%；早期死亡率：通过规范化救治已从过去的20%-30%降至5%以下。

本例患者的成功救治，关键在于：

1、早期识别与快速干预：血液内科早期确诊后重症医学科对肾脏，呼吸，循环等多器官保障下立即启动靶向治疗。

2、多学科无缝协作：两个科室打破专科壁垒，实现“1+1>2”的救治效果。

3、精准化个体治疗：根据患者合并脓毒血症，肾功能不全，心功能不全，呼吸衰竭，高出血风险并存的特殊情况，制定“一患一策”的个体化方案。

4、并发症全程管理：对DIC、血小板显著降低、分化综合征、严重感染等并发症做到早预防、早发现、早处理。

学科实力：打造血液危重症救治高地

此次成功救治充分体现了该院在血液系统危重症领域的综合救治能力。重症医学科拥有先进的生命支持设备和危重症监测技术，血液内科在白血病规范化诊疗方面经验丰富，两科室建立常态化MDT（多学科诊疗）协作机制，为危重血液病患者提供全方位保障。

血液内科许国发主任指出：“M3型白血病虽是可治愈的‘幸运白血病’，但初发时最为凶险。此例患者合并多器官功能障碍，救治难度极大。两院科室的紧密协作，不仅挽救了一个生命，更标志着医院在急性白血病危重症救治领域迈上了新台阶。”

重症医学科唐中建主任表示：“对于这类病情瞬息万变的危重患者，需要重症医学的器官功能支持与血液专科的精准治疗深度融合。我们将继续深化多学科协作模式，为更多疑难危重患者带来生的希望。”

（院方供稿）