序章

《长安十二时辰》，可逆转一场阴谋。

重庆医科大学附属第三医院（方大医院）的“三十六时辰”（1个时辰=2小时），逆转的是三个家庭的命运。

刚刚过去的周末，一场与死神赛跑的生命保卫战在重医大附三院打响。72小时内，医院胸痛中心、心血管内科、急诊与重症医学中心、放射科（导管室）、麻醉科等多部门高效联动，连续成功救治3名急性心肌梗死合并心源性休克危重患者。3名患者目前均已脱离生命危险，转入后续康复治疗。

【第一回合·突袭】

3月13日 15:18

49岁的郭先生不会想到，一周的“胃痛”竟是心脏发出的“最后通牒”。

因剑突下疼痛1周、加重16小时，当地医院考虑为急性心肌梗死遂转入重医大附三院治疗。转入重医大附三院时患者气促明显、端坐呼吸并伴有咳嗽。

当心电图提示后壁心梗（导联异常：Q波ST-T改变）、当血压开始滑坡，胸痛中心启动得比警报更早。

造影显示：三支血管严重病变。

医护团队及时处理并植入主动脉内球囊反搏（IABP）提供循环支持——这是心源性休克时的“人工心脏”，为濒死的心肌争取时间。

支架植入，血流恢复，转入CCU。

第一战，用时：D2B 38分钟（“入门至导丝通过”，远低于国际标准90分钟）。

【第二回合·意外】

3月14日 10:48

一架延误的航班，换来一次及时的抢救。

这边正当医护团队准备稍作休息，急救警报再次响起。

一名75岁男性游客来渝旅游，在机场候机时突发头晕乏力，血压飙至180/90+，送抵医院后迅速确诊：非ST段抬高心梗合并心源性休克。

这类患者症状隐匿，但血管病变同样凶险。

介入团队再次集结，冠脉血管迂曲如盘山公路，导丝通过异常艰难。

术者手稳、团队心定——成功完成手术，血管开通，生命体征稳住。

第二战，用时：D2B 52分钟。

【第三回合·决战】

3月15日 21:26

74岁张爷爷被推进急救部时，已意识模糊。

2小时前突发胸闷、胸痛呈压榨感，伴心悸、大汗淋漓，

血压60/40mmHg，指脉氧85%，心电图提示：急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死合并心源性休克。

这是心梗中最凶险的类型——左前降支完全堵塞，意味着心脏一半的供血区正在死亡。

高龄、基础病多、血管条件差。

介入团队没有犹豫：穿刺、造影、球囊扩张、支架植入。

当造影剂再次通过前降支的那一刻，监护仪上的血压曲线开始回升。

第三战，用时：D2B 47分钟。

【不灭的灯】

三十六个时辰，三台急诊手术，三场生死逆转。

导管室的灯从未熄灭，CCU的监护从未停歇，有人三十多小时没合眼。

重医大附三院心血管内科主任仝识非说：“心源性休克的死亡率可高达80%，是急性心肌梗死最凶险的并发症，救治必须争分夺秒。”

副主任王端感叹：“整个周末，导管室、CCU（心脏监护病房）的灯始终亮着，有的同事连续三十多小时没合眼。但看到患者心脏重新跳动，一切值得。”

连续救治成功，

这不是奇迹，背后是成熟的急性胸痛救治体系的力量：

从院前急救识别，到绿色通道无缝衔接；

从导管室24小时待命，到术后监护精细管理。

在重医大附三院，每一个时辰，都有人为生命待命。

一、急性心肌梗死是什么？

急性心肌梗死，简称“心梗”，是给心脏供血的冠状动脉因血栓等完全堵塞，导致心肌细胞因缺血缺氧而坏死的危急重症。心梗不是“老年病”，近年来中青年（30-50岁）发病率显著上升。

二、关键预警信号：

1.胸部持续性的压迫样、紧缩性疼痛或不适感，常超过15-20分钟；

2.疼痛可向左肩、背部、颈部、下巴或上腹部放射；

3.常伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感；

需警惕的不典型表现（尤其在女性、糖尿病患者中常见）：

1.仅感极度疲劳、气短；

2.莫名的胃痛、背痛、牙痛或咽喉发紧；

3.无胸痛的突然心悸、头晕甚至晕厥；

核心口诀：突发不明原因的严重不适，持续不缓解，立即拨打120！

三、急救黄金法则：

1.立即拨打120：这是第一步，也是最重要的一步，切勿自驾或打车；

2.停止活动，安静休息：坐下或平卧，减少心脏耗氧；

3.谨慎用药：若条件允许且无禁忌，可在医生指导下嚼服300mg阿司匹林。若血压不低，可舌下含服硝酸甘油一片（5分钟内可重复，不超过3次）；

4.准备心肺复苏：如患者意识丧失、无呼吸，立即开始胸外按压，并寻找AED；

黄金救治时间窗为120分钟，从堵塞到心肌开始坏死约30分钟，越早开通血管，存活心肌越多，心功能影响越小。

四、如何诊断与治疗？

1.诊断“金三角”：症状+心电图动态变化+血液中心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）升高；

2.核心治疗：尽快通过急诊冠脉介入治疗（即“放支架”）或溶栓治疗开通堵塞血管。其中，直接介入治疗是首选且最有效的方法。

五、心梗如何预防？

超过90%的心梗与以下几个危险因素相关：

1.血脂异常（尤其是“坏胆固醇”LDL-C升高）；

2.吸烟（包括二手烟）；

3.糖尿病；

4.高血压；

5.腹型肥胖（腰围超标）；

6.精神心理压力；

7.饮食中水果蔬菜摄入不足；

8.缺乏运动；

9.过度饮酒；

预防行动清单：

1.定期体检，监测“三高”；

2.坚决戒烟，限酒；

3.坚持“地中海饮食”或“得舒饮食”模式，低盐低脂，多吃果蔬全谷物；

4.至少150分钟中等强度运动；

5.学会减压，保证睡眠；

6.控制体重，尤其要减掉“大肚子”。

六、康复与长期管理：

心梗出院不是终点，而是系统性心脏康复的开始。

1.药物依从：终身服用抗血小板药、他汀、降压/降糖药等，切勿自行停药；

2.心脏康复：在医生指导下进行循序渐进的运动训练；

3.定期随访：监测药物效果、心功能及支架情况；

4.改变生活方式：落实上述所有预防措施。

（院方供稿）