近日，#多家知名药店连环套骗取医保基金#话题登上热搜。有媒体走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及多家知名连锁药店。

从此次曝光的乱象来看，部分药店骗保早已形成一套成熟且隐蔽的操作流程，环环相扣、极具迷惑性。例如，店员可将氨基酸洗面奶、雪梨枇杷膏等妆字号护肤品及零食，串换为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品录入系统；无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，相关管理规定形同虚设；更有甚者通过虚报药品损耗、退货或重复使用已核销药品追溯码，人为调整进销存数据，使系统账面与实物库存看似一致，形成一套成熟的“平账”套路。这些行为绝非个别店员的偶然违规，而是部分药店漠视法规、背弃诚信、公然突破民生底线的表现，严重侵蚀医保基金安全，损害参保群众切身利益。

2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。近年来各地医保部门持续加大监管力度，密集发布警示通告，不断织密基金监管的制度笼子。2026年4月1日正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，针对组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售等行为划出了更清晰的红线，处罚依据更充分。

高压监管之下，为何仍有药店敢铤而走险，触碰医保红线？当下零售药店行业竞争日趋激烈，连锁门店数量快速增长，线下客流被线上平台分流，门店运营成本居高不下，单店盈利空间不断压缩，部分药店便把歪心思打到了医保基金上。保健品、护肤品等高毛利商品提成远高于普通药品，供应商还会额外给予返利，巨大的利益诱惑驱使店员主动配合串换药品、伪造处方，门店管理者对此睁一只眼闭一只眼，甚至默许纵容。加之多数连锁药店采用加盟模式，总部对门店约束力有限，进销存系统可独立操作，远程稽核难以发现异常。而处方审核流于形式、部分违规行为隐蔽性强等问题，也让一些药店产生侥幸心理，认为手段隐蔽就不会被查处，久而久之便形成了行业潜规则。

整治药店骗保乱象必须重拳出击、久久为功。监管部门应加大常态化核查与飞行检查频次，对查实的骗保药店坚决取消定点资质，依法实施处罚，涉嫌犯罪的移送司法机关，彻底打破从业者的侥幸心理。同时依托全国统一医保信息平台与药品追溯码，运用大数据智能监测异常结算、高频刷卡等行为，实现实时预警、快速处置，让隐蔽的骗保手段无处藏身。

守护医保基金安全，需要行业自律与社会共治形成合力。连锁药店应摒弃重扩张、轻管理的粗放模式，不能对加盟店“只挂招牌，不管柜台”，而要建立贯穿加盟全过程的穿透式管理体系，将医保基金安全内控要求融入合同、培训、系统与考核，扛起主体管理责任。药店从业人员也需坚守职业操守，严格落实处方审核、药品销售规定，坚决抵制各类骗保行为。相关部门也应持续普及医保使用法规，引导群众认清出借医保卡、参与违规套现的危害，自觉抵制违法操作。同时，畅通群众举报渠道，完善奖励机制，发动全社会共同监督，构建多方联动的治理格局。

医保基金关乎民生福祉、关乎社会公平。定点药店本应是群众健康的服务者、基金安全的守护者，决不能成为蚕食医保资金的“蛀虫”。唯有以零容忍态度重拳整治，补齐监管短板、压实各方责任，才能彻底斩断骗保利益链条，让每一笔救命钱都用在刀刃上，真正守护好亿万群众的健康与安心。

作者：陈长

编辑：曹叶 赵铁琥

审核：韩曜聪

监制：白永茂

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