过去，很多病人因为出现明显的消化道症状，比如呕吐、吞咽困难、腹痛、便血、消瘦等症状才来医院就诊。所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了。这时只能是通过外科手术才能治疗，或者采用化疗或放疗等姑息性治疗手段。患者的生活质量大受影响。

随着胃肠镜检查的普及，人们胃肠道体检筛查意识的提高，越来越多的早期消化道肿瘤得以被发现。同时，内镜技术的发展日新月异，消化道早期恶性肿瘤和大部分的消化道良性肿瘤都可以通过胃肠镜下切除而达到良好的治疗效果。

近日，重庆三博长安医院无痛诊疗中心成功为一食道早癌患者实施内镜下黏膜剥离术（ESD）切除食道肿瘤。

78岁的李奶奶，来自忠县，8月中下旬出现反酸、烧心、剑突下不适及进食有哽咽感，剑突下不适时感背部隐痛，持续几分钟至十分钟左右自行缓解，与进食及体位变化无明显相关性，伴口苦。9月2日于当地医院就诊，C14呼气试验阳性，予以抗幽门螺旋杆菌治疗，但症状改善不明显。为进一步治疗，9月8日来重庆三博长安医院就诊。

入院后，根据临床症状，行胸部增强CT提示李奶奶食管上段壁稍增厚，进一步行胃镜提示食管粘膜病变，查见距门齿23-29cm 3-9点方向粘膜稍粗糙、最宽处占据管腔3/4周，VIST模式下呈茶色调，抵近观察可见B1型IPCL，给予活检。

病理活检提示(食管)粘膜溃疡，局灶呈高级别鳞状上皮内瘤变，结合免疫组化结果，李奶奶被确诊为食管高级别上皮内瘤变(食管早癌)。

结合相关辅助检查，可以行外科手术或内镜下切除病变。经与家属充分沟通，考虑李奶奶高龄，早癌完全可以行内镜下切除，也能达到和外科手术一样的治疗效果，而且创伤小、恢复快、花费少。遂决定为李奶奶行内镜下黏膜剥离术(ESD) 切除食管病变。

9月23日，经过充分的术前准备，消化内科邓美副主任医师携团队在手术室为李奶奶行了内镜黏膜下剥离术(ESD)。进镜观察：食道23-29cm3-9点钟方向粘膜粗糙，部分粘膜稍凹陷，最宽处占据管腔3/4周，VIST 模式下呈茶色调。常规氩气刀病变周围0.5cm处标记。标记成功后给予"亚甲蓝稀释液"粘膜下注射，粘膜下抬起良好，给予"一次性使用高频切开刀"成功剥离病变，创面占3/4环周，给予"曲安奈德注射液"创面多点注射防止管腔狭窄。反复检查创面少许活动性出血，给予电凝止血，同时3枚止血夹夹闭出血点。再次反复检查手术部位无活动性出血表现。手术圆满成功。

知识链接：

内镜下黏膜剥离术（ESD）：是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果。它是指在内镜黏膜切除术（EMR)的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术。

ESD的适应症：适用于早期食管癌、早期胃癌、结肠早癌、直肠早癌、胃肠黏膜下良性肿瘤等病变的诊断和治疗。

ESD的禁忌症：

1.严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。

2.内镜下病变有明确黏膜下浸润征象者。

3.病变范围广泛者。

4.凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。

（院方供稿）