平平无奇喝口水后，竟然感觉到了胸口痛......

谈起罹患食道癌的经历，张先生（化名）回忆道：“那时常常会在喝水后觉得胸痛，症状时轻时重，时有时无，起初我也不在意。直到和学医的儿子说起这个事情，他坚持带我去医院检查。一查吓一跳，竟然是食管癌。”经过手术和规范化的治疗，张先生已经健康生活了8年，如今正享受着天伦之乐。

本期《渝医声》邀请到重庆医科大学附属第一医院胸心外科朱炬副主任医师，带大家一起认识食管癌，告诉大家如何早期发现食管癌，又该怎样规范治疗。

专家简介

朱炬 副主任医师 外科学博士

中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会 委员

重庆市医学会胸心外科分会 会员

重庆市医学会胸心外科学分会ERAS学组 委员

重庆市医药生物技术协会食管癌、肺癌防治专委会 委员

欧洲胸外科医师协会(ESTS) 会员

2022年第八届大中华胸腔镜手术菁英赛云贵渝省区赛—腔镜食管组 一等奖

2021年第七届大中华胸腔镜手术菁英赛云贵渝省区赛—腔镜食管组 一等奖

欧洲胸外科医师协会ETHICON-2019中国奖学金获得者

食管癌是一个古老的疾病：我国2000余年前称“噎膈”，《内经素问·至真要大论》中说：“饮食不下，膈咽不通，食则呕。”在公元前2500的古埃及，其中有一张莎草纸上记录的内容引起了医学界的注意，大致内容如下：在努比亚村的神庙，有一个人被恶魔所诅咒，在晚餐进食时出现哽噎感，此后逐渐加重，不能进食，最后连喝水也感到困难，出现恶心，呕吐，逐渐消瘦，衰弱……

现在医学认为，食管癌指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，民间也称“食道癌”“哽死病”。食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端与咽相接，下端与胃的贲门连接。随着食管癌的进展，梗阻症状会慢慢加重，直到吃什么都会吐出来。

正如张先生所表现的那样，早期的食管癌的症状往往不明显，可能是进食或喝水后出现胸骨后疼痛、进硬食时有轻微的哽噎感、吞咽时胸骨后烧灼感、吞咽后食管内异物感。这时候去做胃镜等检查，往往可以早期发现食管癌，能够像张先生一样达到很好的治疗效果，从而实现长期生存。但如果不及时诊治，越拖症状会越明显，进而出现进食梗阻。从吃干饭吃不下慢慢到吃稀饭吃不下，最终连水都喝不下，此时很有可能已进展到晚期。

尽管我国食管癌年龄标化5年生存率从20.9%上升到30.3%，但总体5年生存率仍偏低。食管癌早期患者缺乏典型的症状，很多人有了症状也不愿意去医院检查，不少患者就诊时已达肿瘤中晚期。食管癌患者的生存时间与其临床分期密切相关，早期食管癌患者在接受治疗后5年生存率可达95%。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。

通常来说，胃镜是首选的检查手段，既能够直观地看到食管粘膜的病灶，又能够通过活检来明确诊断。如今，无痛胃肠镜能够让人在麻醉状态下接受检查，睡一觉起来检查就做完了，整个检查过程都在睡着的状态下进行。在重庆各大医院，胃镜等内镜检查都比较普及，基本县级以上的医院都能够熟练完成。除此之外，胸部CT、上消化道造影等检查也能够协助判断有无食管的病变。

重庆人喜欢吃火锅（热烫饮食），也有些人平常有吸烟、饮酒（特别是高度数白酒）、喜欢吃腌制食品等习惯，这些容易造成食管的慢性损伤，从而可能诱发食管癌。据统计，2022年重庆的食管癌发病率为17.03/10万，居肿瘤发病率第6位，居男性肿瘤发病率第4位。指南推荐，高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命＜5年时终止筛查。故而，对有直系亲属得过食管癌及存在以上习惯（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）的高风险人群，更应当注意早期食管癌的筛查。

极早期的食管癌可以在内镜下切除，大部分食管癌患者的首选治疗是外科手术为中心的综合治疗。如今的外科手术较以前有了很大的改变，通过胸腔镜、腹腔镜、充气纵隔镜等微创的方法，不再用以前20cm的长切口或剪断肋骨，取而代之的是一些小孔或小切口。手术后，虽然要少食多餐，大部分人仍能获得比较满意的生活质量。

对于部分局部晚期的食管癌，还能通过新辅助治疗来缩小肿瘤，从而重新获得手术的机会。现在的药物不断更新，特别在免疫治疗的叠加下，大多数病人对药物治疗有效，而化疗药等药物的副反应往往都能很好地控制。所以即便是不能手术的食管癌，也应该对治疗抱有充分的信心，很多人仍能够长期生存。

总的来说，早诊早治对于食管癌来说非常关键。如果有进食或饮水后有胸骨后疼痛感、烧灼感、梗噎感、异物感的症状，应当尽早就医。往往通过无痛胃镜等检查手段就能及时发现，早期治疗可能达到很好的效果。即便处于晚期，现代医学仍有很多治疗的手段。

（特邀供稿专家/朱炬 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）