肺组织是完成我们人体与外界气体交换的唯一器官，是一个与外界相通的内脏器官，虽未直接暴露于外界，但是随时随地与外界的细菌、病毒、有害气体、粉尘等接触，自然容易受到各种侵害，从而罹患各种肺部疾病。很多人都知道“肺结节”，但大多数人对肺结节一知半解，甚至一触即惊，今天就来了解一下肺结节的基础知识以及正确处置方法。

初识肺结节

肺结节是肺部影像检查中直径≤3厘米的类圆形阴影，如同皮肤上的"小疙瘩"，超过3厘米则称为肺肿块。随着低剂量CT筛查普及，我国肺结节检出率高达20%-30%，但其中90%以上是良性。

肺结节常见成因

感染残留：肺炎、肺结核愈合后的瘢痕。

空气污染：长期吸入粉尘、油烟。

良性肿瘤：错构瘤、硬化性血管瘤。

血管畸形：动静脉瘘、血管瘤。

恶性肿瘤：比如肺癌。

其他原因：肺内淋巴结、炎性肉芽肿。

肺结节的检查

首选检查方式就是低剂量CT扫描，它属于一种特殊的CT检查序列，特点是能以忽略不计的辐射剂量检查是否有肺结节存在，并初步对肺结节分级。相比之下，其他检查方式优势不如低剂量CT扫描明显。

看懂CT报告，识别结节“身份密码”

按大小分类：

微小结节<5mm ；

小结节5-10mm （恶性可能 3-5%）；

较大结节10-30mm （恶性可能15-40%）。

按密度特征分类：

·实性结节：密度均匀，边缘清晰（如钙化灶多为良性）；

·磨玻璃结节：薄雾状阴影（如不典型增生，需警惕早期腺癌）；

·混合型结节：实性与磨玻璃共存（恶性可能性较高）。

恶性预警信号：

分叶征：结节表面凹凸不平；

毛刺征：边缘细针样突起；

胸膜凹陷：结节牵拉胸膜；血管集束：周围血管向结节聚集。

肺结节Lung-RADS分级，分为0-4级。

·0,1级无需关注；

·Lung-RADS 2级，可视为良性病变（恶性<1%）；

·Lung-RADS 3级，可能为良性（恶性可能1%-2%），Lung-RADS 4a级，4A类，可疑恶性（恶性概率为5-15%)，4B类(可疑恶性，恶性概率＞15%)。

应对策略

第一步：正确解读报告

警惕过度治疗：<6mm结节若无高危因素，无需特殊处理。

注意专业术语："建议随访"≠病情严重，"密切观察"≠癌症确诊。

第二步：分级管理策略

低危人群（无吸烟史/年龄<40岁/无家族病史）：

结节<6mm，年度复查；

结节6-8mm，12-24个月随访；

结节>8mm，3-6个月非常CT+肿瘤标志物。

高危人群（吸烟者/肺癌家族史/职业暴露）：任何结节均需缩短随访间隔，3级以上必要时行PET-CT或穿刺活检。

第三步：科学检查手段

·薄层高分辨CT：层厚1mm，清晰显示结节细节，便于分辨特征。

·增强CT：观察结节血供情况。

·穿刺活检或者液体活检。

第四步：合理治疗选择

观察随访：适用于95%的稳定结节。

微创手术：胸腔镜切除、消融等等，请和专科医生探讨。

（通讯员 重庆市东南医院 肖华）