给心脏做手术，在70年以前，是个难以涉足的禁区，七十年后，心脏手术不仅可以安全而又精准地完成，而且可以没有切口。这场从“开膛破肚”到“针孔治心”的微创革命，不仅重塑了心脏手术方式，更彻底改变了人类对心脏手术的认知。

专家简介：

1955年，美国医生约翰·吉本发明了人工心肺机，并由美国的沃尔顿·李拉海和约翰·柯克林医生开启了心脏手术的新纪元，从此体外循环下开胸心脏手术成了标准的手术方式。1958年国内首例体外循环手术得以开展，1963年，我们医院老前辈王安定带领下开展了重庆地区的首例体外循环心脏手术。

几十年来，成千上万的心脏病人被拯救。但手术需要锯开胸骨，留下一个长达20多厘米的皮肤切口，术后恢复往往需数月之久。人类进步从未停歇，心脏外科医生和工程师们都在想法设法为减轻患者病痛而努力。各种减小切口的心脏手术方式陆续被发明，20年前，我们就开展了部分锯开胸骨、或者避开胸骨经肋间小切口去完成手术等，为患者减少了伤痛，增加了美容效果，但这些技术还不能算划时代的进步。

1972年，美国医生完成了首例房间隔缺损封堵术，开启了先心病介入治疗的先河，到今天，大多数简单先心病，包括室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等都可以通过介入手术完成，从而完全避免了开刀手术。在我们中心，80%以上的先心病都是通过介入方式来完成，剩下的不适合介入的也是通过胸腔镜手术来治疗，几乎全都使用微创技术完成。

1977年介入技术的出现将微创推向极致，瑞士医生第一次用于冠脉球囊扩张，开启了冠心病介入治疗新时代。80年代冠脉支架的应用进一步完善了冠心病介入手术治疗。同时，冠脉搭桥也在不断微创化，在2005年，美国医生开创了微创冠脉搭桥手术，如今，我们也熟练掌握了该手术方式，为很多冠心病患者带来了福音。2008年，我们中心在西南地区率先开展了杂交手术治疗冠心病，将复杂冠心病手术做到了微创化。

1987年，主动脉疾病迎来了微创新时代。早年主动脉疾病也只能通过大开胸来进行血管替换，手术出血多，病人往往年龄又偏大，患者往往难以承受手术的创伤。开展首例经血管腔内支架治疗主动脉瘤以来，显著改善了该类疾病的安全性，将之前大血管替换的10-20%死亡率降至支架手术的1%以下，这无疑也是一个划时代的进步。目前我们大部分主动脉疾病都在使用这一微创技术。

1990年代，视频辅助技术的应用给心血管外科带来了新局面。胸腔镜和机器人心血管手术在这一时期逐渐涌现。在国内，1997年开展了第一例胸腔镜辅助心脏手术，重庆市人民医院在2003年开展了市内第一例胸腔镜辅助心脏手术，2010年，进步到了全胸腔镜小孔心脏手术，手术切口可以小到2cm，成为西南地区最早开展全胸腔镜心脏手术的单位，手术种类包括先心病、瓣膜病和冠心病等。近5年来，这一技术在全国逐渐普及。

2002年，法国医生完成首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），彻底颠覆了传统瓣膜替换需要打开心脏才能完成的模式。8年前，这一技术在我国获得批准，我们中心也第一时间开展了TAVR手术。该手术可以通过穿刺血管去完成瓣膜替换，既无切口，又避免了体外循环，大大降低了老年瓣膜病的手术风险，因此在全球得以迅猛发展。在这一领域，我国的医学专家和工程师作出了很大的贡献，在世界上开创了经导管治疗单纯主动脉瓣返流的器械和手术，以及经导管三尖瓣置换的设备和手术，逐渐赶超世界先进水平。

这场持续70年的微创革命，不仅是技术和工具的迭代，更是医学理念的革新。从“大切大开”到“精准微创”，从“治疗疾病”到“保留功能”，心血管外科正以更小的创伤、更快地恢复，让“生命的奇迹”变得普通寻常。进步不会停止，在将来，更微小更先进的设备和技术会出现，甚至提前干预疾病的发生，实现真正意义上的“无手术”。（视频/于洋 薛传真 图/视觉中国）