医疗保障事业是事关人民群众健康福祉的民生工程，11日，“政策直通车——‘全民参保’医保税务面对面政策解读合川专场”举行。来自国家税务总局重庆市合川区税务局、区医疗保障局和该区合阳城街道办的共6位“宣讲人”把参保政策、缴费渠道、待遇享受、就医报销那些事，讲得清楚明白。

活动现场，一个个具体而真切的问题被抛出：“钱交了没生病是不是亏了？”“爸妈不会用手机怎么缴？”“在外地看的病回家能报吗？”……这些百姓关心的问题，都得到“宣讲人”明确回应。

算清“健康账”

参保“不吃亏”还有政策奖励

医保，到底能发挥多大作用？

现场，重庆市合川区医疗保障局副局长李红梅没有讲大道理，而是和大家算起了“风险账”，分别从成本、补助面、保障力度、便利性进行了介绍。

“疾病的发生从来都不打招呼。”李红梅解释，如今心梗、脑溢血等疾病日益年轻化，治疗费用动辄数十万，绝非普通家庭能独自承受的。居民医保的本质是“社会共济”，健康时缴纳的保费与国家财政补助（2026年度每人700元）汇入基金大池，既帮助了不幸患病的人，也为自己的未来储备了一份保障。

更实在的是，连续参保还有政策奖励。重庆市合川区医疗保障局城乡居民参保科科长徐德田详细解释了2025年起实施的医保长效机制激励政策，即当年未报销且次年正常参保缴费的，次年大病保险最高支付限额直接提高4000元；连续参保满4年后，每多缴1年，大病保险最高限额再提高4000元。这相当于用几百元保费，锁定了全年保障，并为未来“攒”下更高的报销额度。

反之，断保的代价可能很高。政策规定，未在集中缴费期参保或未连续参保，设3个月固定待遇等待期；每多断保1年，等待期加1个月，同时大病保险最高支付限额也会降低。

针对市民关心的“医保费逐年增加”的问题，现场也给出了答案。过去，住院报销比例只有30%左右，现在平均能到70%；以前医保目录里能报销的药品只有300多种，现在已经超过3000种，不管是报销比例还是保障范围，都比以前大了很多。因此，保障水平提高了，医保基金池自然需要更多资金来支撑，才能确保大家在需要时能享受到待遇。

划出“保障网”

待遇明晰“四重保障”很省心

参保之后，能享受怎样的保障？重庆市合川区医疗保障局特病管理科科长唐梦用“四重保障”勾勒出清晰的保障重点。

第一重是普通门诊报销，在市二级及以下定点医疗机构就诊，符合报销范围的费用按比例报销。二级医院报销40%（扣除200元门槛费），一级医院报销60%（无门槛费）。一档居民年度报销限额为300元/人，二档为500元/人。

第二重是住院报销，扣除门槛费后，一档居民在一、二、三级医院报销比例分别为80%、70%、50%，年度限额8万元/人；二档居民报销比例相应提高5%，年度限额提升至12万元/人。

第三重是大病保险，基本医保报销后，自付费用若超过大病保险起付线，可再报销60%，年度最高赔付20万元。

第四重是门诊特病保障，现有53种特病病种纳入范围，参保人可以自由选择在全市的任一门诊特病治疗医疗机构就医报销。这里特别要注意的是，我们通常提到的报销比例，是用医保报销范围内的费用来计算的，而不是就医发生的总费用。

如何享受这些待遇？关键是“直接结算”。唐梦介绍，在重庆市内定点医院就医，绝大多数情况可直接使用医保凭证结算，无需垫付跑腿。对于需要到市外就医的参保人，只需提前通过国家医保服务平台APP、重庆市医疗保障局微信公众号或拨打合川区备案电话42757161、4257191进行异地就医备案，便可在就医地的跨省联网定点医院直接报销。

他举了一位在深圳治疗的合川退休职工例子，通过跨省直接结算，每次治疗医保直接报销4400余元，彻底解决了垫资压力和报销奔波之苦。

对于困难群体，医疗“保障网”织得更密更牢。在问答环节，国家税务总局重庆市合川区税务局社会保险费科科长林谋列举了低保对象、特困人员、城乡孤儿、计生奖扶对象等16类医疗救助对象，他们享受不同程度的参保资助，从部分补贴到全额资助不等，确保困难群体“一个都不掉队”。

打通“参保缴费路”

线上线下多渠道，便利直达家门口

及时正确参保和缴费是享受医疗保障待遇的前提。眼下，2026年度城乡居民医保集中参保缴费工作正在进行中，目前文件规定的集中筹资期是到2026年2月底。

国家税务总局重庆市合川区税务局党委委员、总经济师曾松柏为大家梳理了清晰的缴费“地图”，并建议市民在2025年12月31日前完成缴费，以确保待遇从2026年1月1日起算。“6月30日后缴费就要多承担财政补助那700元费用。”他提醒，延期缴费可能导致待遇享受生效期延后，产生空窗期风险。

目前，医保缴费方式已实现“线上线下一体化”。线上，可通过“重庆税务”微信公众号、“重庆税务”支付宝生活号、“社保云缴费”微信小程序、电子税务局、渝快办、云闪付等渠道办理缴费。曾松柏特别提醒，在线上缴费的时候，特别要注意选择正确的缴费年度。

针对市民现场提出的“职工医保个人账户如何代缴”问题，曾松柏介绍，重庆市职工医保参保人，只要个人账户余额充足，且已完成个人账户关联，即可为父母、配偶、子女等近亲属缴纳居民医保，通过“重庆税务”微信公众号和“重庆税务”支付宝生活号都可以办理。

线下渠道同样畅通，参保人可以在各镇街、村（社区）便民服务中心，办税服务厅以及市内邮储银行、工商银行、农商行部分营业网点的ITM机上办理缴费，可根据自身情况就近选择。

针对大学生、外出务工人员等特殊群体，政策也有贴心安排。其中，大学生优先选择在学籍地参加大学生医保，就医更便捷、保障更适配。常年在外地的合川籍人员，则可通过“渝快办”APP等线上平台办理参保登记并完成缴费，确保“离家不离保”。

活动现场还设置了咨询台，税务、医保、支付宝的工作人员联合解答市民咨询，并辅导办理参保和缴费。合川区税务、医保部门还在各镇街、村（社区）便民服务中心、各小区、商圈、车站、医院等人口密集地，张贴了居民医保参保缴费的宣传海报和二维码，便利居民随时随地缴费。

记者：陈攀 夏国燕

拍摄：罗盛杰

剪辑：陈攀