在众多癌症中，肺癌以其高发病率和死亡率令人谈之色变。然而，与许多人的固有印象不同，肺癌并非总是“沉默的杀手”。在它发生、发展的早期阶段，身体常常会发出一些警示信号。遗憾的是，这些信号因其“普通”和“常见”的特质，极易被我们误认为是“小毛病”而一拖再拖，最终错失最佳治疗时机。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本期《渝医声》，邀请到陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心张雯副主任医师，带大家逐一解码这些可能救命的“肺癌信号”。

 

 

 

专家简介

 

 

 

张雯，陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心，医学博士，副主任医师，主任助理。

重庆市中西医结合学会呼吸康复专委会副主任委员

中国肺癌早诊早治能力提升工程委员会委员

重庆市中西医结合学会老年肿瘤专委会委员

重庆市健康促进与健康教育学会呼吸健康专业委员会委员

2019年第三届呼吸慢病管理全能挑战赛全国总冠军

《中华肺部疾病杂志》《华西医学》杂志审稿专家

以第一作者（或通讯作者）发表SCI论文8篇，中文文章10余篇，主持、参与多项课题，参与译著1部。

咳嗽：最易被忽视的“第一声警报”

 

咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，因为太常见，所以最容易被忽略。但肺癌引起的咳嗽与普通感冒或支气管炎的咳嗽有着显著区别，主要体现在症状、时长和性质上。

从症状上剖析：干咳与咳痰

顽固性干咳：这是肺癌，尤其是中央型肺癌（肿瘤靠近大的支气管）最典型的早期信号之一。

肿瘤生长在支气管黏膜上，会对其产生持续的、异物般的刺激，导致咳嗽。这种咳嗽往往是阵发性的、刺激性的干咳，没有痰或仅有少量白色泡沫痰，这与感染引起的咳嗽不同，使用常规的止咳药或抗生素效果不佳或完全无效。

咳痰性质的改变：对于长期吸烟或有慢性支气管炎的患者，如果原本的咳嗽模式发生改变，也需要高度警惕。例如，从有痰咳嗽变为刺激性干咳，或者痰的颜色、量、黏稠度发生异常变化。如果肿瘤阻塞支气管，导致远端肺部分泌物无法排出，可能引发阻塞性肺炎，此时会出现咳嗽加重、咳脓性痰、甚至伴有发热等症状，很容易被误诊为单纯的肺炎。

从时长上判断：持续性是关键

普通感冒或支气管炎的咳嗽，通常在1-3周内随着感染的控制而逐渐好转。而肺癌相关的咳嗽则表现为持续性、迁延不愈。

医学上有一个“警戒线”：如果咳嗽持续超过3周甚至更长，且对症治疗无效，就需要引起重视，前往医院进行检查。对于高危人群（如长期吸烟者），这个时限应更为重视。

最危险的信号：痰中带血或咯血

这是肺癌极具警示意义的信号，不可掉以轻心。肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，在剧烈的咳嗽震动下，表面的小血管容易破裂出血，早期可能仅为偶尔的、少量的血丝混杂在痰液中，表现为痰中带血丝或血点。

随着病情发展，可能出现咯出整口鲜血，表现为咯血。这种出血常反复出现，而非一次性。一旦出现痰中带血或咯血，无论量多量少，都应及时就医查明原因。

胸部症状：肿瘤局部侵犯的“定位信号”

 

当肺癌生长到一定阶段，超出了支气管的范围，开始侵犯周围的胸膜、胸壁（包括肋骨）、神经、血管等结构时，就会引发一系列胸部症状。这些症状同样因其“隐痛”、“闷胀”等非特异性表现而容易被误判为劳累、心脏病或肩周炎。

固定部位的胸部隐痛、钝痛

表现：疼痛感通常位于胸部的一侧，位置相对固定，表现为持续的隐痛或钝痛。疼痛可能会在深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。

病理原因：肿瘤侵犯胸膜或骨。壁层胸膜上分布有痛觉神经，对疼痛非常敏感。当肿瘤直接侵犯或牵拉胸膜时，就会产生定位明确的疼痛，这是肺癌胸膜受累的重要信号。

肺癌骨转移引发的疼痛，核心源于肿瘤对骨骼的溶骨性破坏。这种破坏不仅会因骨质缺损和微骨折引起持续性钝痛（尤其在夜间加重），还会因肿瘤牵拉骨膜或压迫神经根，导致定位明确的局部剧痛和放射性疼痛。

不明原因的胸闷、气促

表现：感觉胸部有压迫感，像被石头压住，或者在不剧烈活动的情况下也感到呼吸费力、气不够用。

病理原因：

气道阻塞及肺不张：肿瘤长大堵塞主支气管或叶支气管，导致空气进出肺部受阻，相当于给肺部的通气“设了路障”。当肿瘤完全阻塞支气管，其远端的肺组织因空气被吸收而塌陷，丧失功能。

胸腔积液（胸水）：肿瘤侵犯胸膜或淋巴管，导致液体渗出，积聚在胸腔内，压迫肺组织，使其无法有效扩张进行气体交换。

心包积液：肿瘤侵犯心包（心脏的外包膜），导致心包积液，同样会压迫心脏，引起胸闷气促。

此外，部分肺癌患者因血液高凝状态易发生肺栓塞，血栓阻塞肺动脉会直接中断局部血流，造成机体急性缺氧与循环阻力骤增，从而引发胸闷、气促。

肩背部、上肢的放射性疼痛

表现：疼痛并非源于关节或肌肉，而是从胸部放射至同侧的肩部、背部甚至上肢内侧。可能伴有上肢无力、麻木感。

病理原因：这主要见于肺尖部的肺癌，医学上称为“肺上沟瘤”或“Pancoast瘤”。肺尖区域空间狭小，周围密布着臂丛神经（控制上肢感觉和运动）和肋骨。当肿瘤在此处生长，极易直接压迫或侵犯这些神经丛，从而引起特征性的、剧烈的肩背部和上肢放射性疼痛。这种疼痛非常容易被误诊为颈椎病或肩周炎，但通常按后者治疗无效。

肺外“不沾边”的信号：全身性与转移性表现

 

肺癌的狡猾之处在于，它有时会表现出一些与肺部“毫不相干”的症状，这被称为肺外表现或副癌综合征。这些信号因为离肺部“太远”，最容易被漏掉。

非刻意性体重下降与乏力

表现：在没有刻意节食、增加运动的情况下，短期内（如1-3个月）体重显著下降（超过原体重的5%）。同时伴有持续的、难以缓解的疲惫感。

病理原因：肿瘤是一种高消耗性疾病，癌细胞会掠夺大量身体的营养。同时，肿瘤细胞会释放一些炎症因子和代谢物质，改变人体的新陈代谢，导致肌肉和脂肪的分解加速，从而引起消瘦和乏力。

声音嘶哑

表现：声音突然变得嘶哑、低沉，且持续存在，而非感冒后的暂时性嘶哑。

病理原因：控制声带活动的主要神经叫做“喉返神经”。它从脑部发出后，需要向下绕行主动脉弓再返回喉部。而左肺的肿瘤，特别是中央型肺癌，在生长过程中很容易直接压迫或侵犯这根“绕远路”的喉返神经，导致其麻痹。声带无法正常闭合，从而引起声音嘶哑。这是一个提示肿瘤局部侵犯的信号。

杵状指（趾）

表现：手指或脚趾末端异常增生、膨大，像鼓槌一样，指甲盖弧度增大。

病理原因：具体机制尚不完全清楚，一般认为与肿瘤分泌的某些生长因子导致肢体末端组织缺氧、增生有关。它可以是肺癌的信号，一旦发现不明原因的杵状指，必须排查肺部疾病。

其他少见信号

骨关节疼痛：并非肿瘤骨转移所致，而是一种副癌综合征，表现为长骨（如胫骨、腓骨）的大关节疼痛、肿胀，可能伴有肥大性骨关节病。

神经系统症状：如肌无力、感觉异常、走路不稳等，可能与肿瘤产生的抗体攻击神经系统有关（如兰伯特-伊顿综合征）。

高血钙：肿瘤可分泌类似甲状旁腺素的物质，导致血钙升高，引起恶心、呕吐、嗜睡、便秘等症状。

血栓性疾病：肺癌患者血液处于高凝状态，容易出现不明原因的下肢深静脉血栓，甚至肺栓塞。

肺癌的“早期筛查”：谁该查？怎么查？

 

早期发现是战胜肺癌的关键。Ⅰ期肺癌的五年生存率可高达80%以上，而Ⅳ期则骤降至10%以下。因此，科学筛查至关重要。

哪些人该查？（高危人群）

根据国内外权威指南，肺癌筛查的目标人群是“肺癌高危人群”，具体定义为：

1.年龄在40岁及以上。

2.吸烟史达到“20包年”及以上。（“包年”计算：每天吸烟包数×吸烟年数。例如，每天1包，吸20年，即为20包年；每天2包，吸10年，也是20包年）。

3.目前仍在吸烟或戒烟时间不足15年。

4.有职业暴露史（如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）。

5.有一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）肺癌家族史。

6.本人有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或肺结核等病史。

怎么查？（金标准方法）

答案是：低剂量螺旋CT。

为什么是它，而不是X光胸片？

分辨率高： CT是断层扫描，能够发现隐藏在心脏、纵隔、膈肌后方等X光盲区的小病灶。

发现微小结节：低剂量CT可以清晰显示直径仅2-3毫米的微小结节，而X光片通常要等到结节长到1厘米以上，且形态典型时才能发现。

辐射量低：一次低剂量CT的辐射剂量仅约为常规CT的1/5到1/10，与一次X光胸片的辐射剂量相差不大，但其提供的信息量却是指数级的增长，安全有效。

国际公认：多项大型国际研究（如美国的NLST试验）已证实，对高危人群每年进行低剂量螺旋CT筛查，可以降低20%的肺癌死亡率。

筛查流程与发现结节怎么办？

医生会根据筛查发现的结节大小、密度、形态（实性、磨玻璃样、混合性）等进行风险评估。大多数小结节是良性的（如炎症、疤痕），只需定期随访观察其变化。对于高度可疑的结节，可能会建议进行进一步检查，如增强CT、PET-CT，或通过支气管镜、CT引导下穿刺活检等手段获取病理，以明确诊断。

肺癌的早期信号，无论是经典的咳嗽、胸痛，还是“不沾边”的消瘦、声音嘶哑，其核心特征在于“持续性”、“进行性”和“无法用常见疾病解释”。我们的身体是一部精密的仪器，它发出的警报值得我们认真倾听。

如果您属于肺癌高危人群，请不要抱有任何侥幸心理，主动与医生沟通，进行年度低剂量螺旋CT筛查。这并非过度医疗，而是被科学证实能挽救生命的有效措施。对于非高危人群，了解这些信号，并在身体出现异常时及时就医，同样至关重要。