本期《渝医声》邀请到重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师迟晶，为您系统解读肺结节，化解疑虑，树立正确的管理观念。

大家可以把肺结节简单理解为肺里出现的一个小阴影或“小疙瘩”，就像皮肤上可能长出的痣一样。在影像学上，直径小于3厘米的肺部阴影被称为“结节”，大于3厘米则称为“肺肿块”。需要明确的是，绝大多数首次发现的肺结节都是良性的，因此无需过度恐慌。

结节也有“样貌”：三种常见类型与风险解读

医生常提到的实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，究竟有何不同？

实性结节：像一颗质地均匀的“小石子”，在CT图像上呈现为较致密的白色影。

纯磨玻璃结节：像一片淡淡的“磨砂玻璃”或雾气，密度较淡，感觉比较“虚”。

混合磨玻璃结节：这是最需要关注的一种类型，形态类似“荷包蛋”——中间有实性的“蛋黄”（实性成分），周围包裹着“磨玻璃”样的“蛋清”（磨玻璃成分）。

从风险角度剖析：纯磨玻璃结节多数生长非常缓慢；实性结节若为恶性，其生长活性可能较强；部分实性结节（混合磨玻璃结节）的恶性概率高于同等大小的纯磨玻璃结节或实性结节，其中实性成分的大小和占比是评估风险的关键指标之一，例如在Lung-RADS分级或许多临床研究中，实性成分的大小直接关系到管理建议。

结节的出现原因多样，如何从特征上初步判断其倾向？

倾向良性的特征（更像“好人”）：

1.报告提示有典型的钙化（如爆米花样、层状）。

2.经过短期抗炎治疗后，结节缩小或消失。

3.形态规则，边缘光滑清晰。

需要警惕的特征（需多留个心眼）：

1.结节呈“荷包蛋”样（混合磨玻璃结节）。

2.边缘不规则，有毛刺、分叶征象。

3.在随访中发现结节增大，或其实性成分增多。

4.患者本人具有长期吸烟史、肺癌家族史等危险因素。

面对结节，医生常建议“定期观察，无需立即手术”，这背后有三重科学考量：

避免过度治疗：绝大多数结节为良性，为良性结节施行手术得不偿失，会给患者带来不必要的创伤和肺功能损失。

应对“惰性”生长：对于某些以磨玻璃成分为主的早期肺腺癌（如AIS、MIA），其生物学行为惰性，生长缓慢，过早手术对患者长期生活质量和肺功能的保护并非最优选择，动态观察是一种有效的主动管理策略。

观察即管理：“定期观察”本身是一种积极的动态治疗策略。通过规范的复查，医生可以精准监控结节的“一举一动”。若其长期稳定，则可和平共处；若出现进展迹象，再行干预，治疗效果依然理想。

随访计划必须个体化，核心原则如下：

首次发现后：医生会根据结节的大小、密度（类型）及您的个人风险因素，制定首次复查间隔（如3个月、6个月或1年）。

长期稳定后：如果结节在2至5年的持续随访中均未见变化，其为恶性的概率极低。医生通常会建议延长复查间隔（例如改为每两年一次）。

安全期限：目前普遍认为，一个低风险结节若经过5年以上的稳定随访，基本可视为良性，其风险已极低。医生通常会建议大幅延长复查间隔（如每2-3年一次）或可考虑终止定期复查，但这一决定务必由专科医生结合您的具体情况综合评估后作出。

 

医生总结：面对肺结节，牢记十二字箴言

“战略上藐视，战术上重视”是管理肺结节的核心理念。

勿恐慌：建立正确认知，理解绝大多数肺结节是良性的“过客”。

找专家：首次发现肺结节，应前往呼吸科或胸外科门诊，获得专业评估和初始管理方案。

遵随访：严格执行医生制定的个性化复查计划，这是当前最安全、最有效的管理方式。

养习惯：保持健康生活方式——坚决戒烟、避免油烟暴露、保持良好心态，这才是维护肺部健康的根本基石。

科学认识，理性应对，规范管理，方能使“肺结节”这个健康提醒，不再成为生活的心理负担，而是推动我们更加关注自身健康的契机。

（特邀供稿专家/迟晶 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）