日前，欧盟委员会正式批准高剂量司美格鲁肽注射液7.2mg上市，适用于成人肥胖患者治疗。临床试验数据显示，本次获批的剂量，能让患者平均体重减轻约21%，效果高于目前市面其他剂量。

新剂量的获批，让这一“减肥神针”再次引发热议。作为中国首个且目前唯一同时具有降糖、心血管获益和肾脏获益三大适应症的GLP-1受体激动剂，司美格鲁肽的作用远不止“减重”二字所能概括。

不同剂型之间有何区别？它究竟是不是人人都适用的“减肥神器”？

01 减重只是“副业”

在社交平台上，“司美格鲁肽”几乎成了“减肥针”的代名词。但在临床应用中，减重其实只是它的功能之一。

浙江中医药大学附属第三医院内分泌科副主任医师张前进告诉有风君，司美格鲁肽，是一种人工制成的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），通过模拟人体内天然的胰高糖素样肽-1的结构来发挥作用。

“它通过抑制下丘脑的摄食中枢来减退食欲，同时，它能促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，延缓胃肠道的排空，从而增加饱腹感。”张前进说。

目前，国内上市的司美格鲁肽按给药方式分为注射剂和口服两大类。注射剂又细分为“降糖版”药品（诺和泰）与“减重版”药品（诺和盈）。“降糖版”与“减重版”虽然成分基本一致、作用机理类似，但在治疗适应症、浓度和适用人群等方面存在明显差异。

“‘降糖版’主要适用于成人2型糖尿病患者，‘减重版’才能适用肥胖或超重患者。”张前进介绍，“降糖版”具有0.5mg与1.0mg两个规格，“减重版”则具有0.25mg、0.5mg、1.0mg、1.7mg及2.4mg五个规格。临床使用中，通常从低剂量起始，每4至6周逐步递增。

此外，口服版司美格鲁肽片（诺和忻）的规格则较注射液大上许多，有3mg、7mg和14mg三种规格。张前进解释，由于药物经过胃肠道吸收时存在一定损耗，所以口服剂量看起来远大于注射剂量，但实际疗效反而弱于针剂。

需要注意的是，“口服版”尽管在2024年就已在国内获批，但仅获批适用成人2型糖尿病，截至目前，尚未在我国获批适用减重适应症。

作为目前中国首个同时具有降糖、心血管获益和肾脏获益三大适应症的GLP-1RA类药物，循证医学证据显示，司美格鲁肽可显著减少心肌梗死、脑卒中及心血管死亡等综合心血管事件的发生风险，这一获益在降糖版和减重版中均有体现。

此外，司美格鲁肽也是目前首个被证实可有效改善脂肪肝的GLP-1RA类药物，对合并脂肪肝的肥胖患者具有额外的治疗价值。

02 “减肥针”，不是“想打就打”

门诊中，张前进常常会遇见一些体型正常的年轻人，前来咨询司美格鲁肽注射液，希望通过打针的方式快速减肥，又或是试图购买价格更加低廉的“降糖版”司美格鲁肽注射液，来实现减重效果。

“这是很常见的误区。”张前进说，“降糖版”与“减重版”司美格鲁肽的作用相差极大，非糖尿病患者绝不可使用“降糖版”来进行减重。司美格鲁肽属于处方药，必须由医生评估后开具，患者不可自行购买使用。

那么，什么样的人才适合用司美格鲁肽进行减重？

根据中国国家卫生健康委员会在2024年发布的《肥胖症诊疗指南》，在我国成年人群中，BMI（体质指数，体重除以身高的平方）在18.5kg/m²与24kg/m²之间为正常体重，达到或超过28kg/m²为肥胖症。

张前进介绍，“减重版”司美格鲁肽适用于两种情况：BMI在30kg/m²及以上，或是BMI在27kg/m²至30kg/m²之间，并同时合并高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等至少一种体重相关的合并症，才符合用药条件。

对于BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，即便用到2.4mg的最大剂量，也往往仍难以达到理想效果，最终可能需要考虑减重手术。

根据最新监测数据，我国成人超重肥胖率已超50%，鉴于单纯生活方式改变很难有效减重，有相当多的人可能需要药物辅助。张前进提醒，切莫擅自用药，一定要由专业医生先行评估。

除了BMI这个判断指标外，司美格鲁肽还存在诸多禁忌证。

“比如，有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者、患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者，以及孕妇和哺乳期女性，属于绝对禁用人群。曾发生过胰腺炎、有胆囊炎或胆囊结石病史的患者，则需谨慎使用。”

张前进指出，胃肠道反应是司美格鲁肽最常见的副作用，大部分用药者或多或少都会有所体验。轻者表现为饱胀感、消化不良或便秘，重者可出现恶心、呕吐、腹泻，极端情况下甚至会因严重呕吐或腹泻导致脱水乃至休克。“因此，有较明显胃肠道基础疾病的患者，我们也不建议使用司美格鲁肽。”

03 “减肥针”，绝非一劳永逸

半年前，从180斤瘦到150斤的小北停掉了司美格鲁肽的定期注射，然而，小北发现，近期自己的体重又反弹回了170斤，这让他无比焦虑。

“司美格鲁肽停药后，复胖的可能性非常大。”张前进说，临床研究数据显示，停药一年后平均反弹率达到67%，也就意味着，约三分之二已减掉的体重会重新回来。

根据中国国家卫生健康委员会在2024年发布的《肥胖症诊疗指南》，截至目前，我国共有五种减重药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。包括其他GLP-1RA类减重药物在内，这类药物停药后反弹的比例都相当高。

目前国内获批的5种减重药物。图/国家卫健委官网

张前进解释，随着体重下降，人体的基础代谢率也随之降低，这使得后期减重愈发困难。如果没有同步建立良好的生活方式，一旦停药，身体便会沿着熟悉的轨道回弹。

科学、合理的减重速度，是3至6个月内减轻原体重的5%至10%。然而，这个指标只是单纯从体重秤上的数字衡量，另一个经常被忽视的问题，却是肌肉的流失。

“用司美格鲁肽减掉的重量中，约有40%是肌肉。”张前进说，这对于本身肌肉量偏少的人群尤为不利。基础代谢的降低与肌肉的大量减少，会影响代谢能力和长期健康。因此，单纯依靠药物减肥并不可取，控制饮食同时增加抗阻运动（力量训练），才更有益于后续体重的维持。

记者 杨千莹 通讯员 陈瀛 郑皓嘉