在白血病的诊疗中，移植是现阶段能够改变治疗结局的关键手段，它的出现彻底重塑了血液病诊疗的格局，为白血病患者带来了生的希望。因移植在供者选择、功效及特点上存在差异，使得临床诊疗中往往面临截然不同的抉择——永远没有绝对正确的方案，只有最合适的方法。

—陆军特色医学中心（大坪医院）血液科主任曾东风

一份来自新生儿的珍贵“馈赠”——脐带血，让年近60岁的急性髓系白血病患者李先生（化名）挣脱病魔枷锁，重获新生。陆军特色医学中心（大坪医院）血液科团队凭借精湛医术，依托脐带血造血干细胞移植技术，帮助患者闯过生死难关，创造了温暖人心的生命“脐”迹。

晴天霹雳！乏力背后竟是“血癌”危机

时间回到2024年11月，李先生起初只是感觉全身乏力，他以为只是普通体身体虚弱，并未放在心上。然而，随着不适感日益加重，他前往当地医院就诊。查血常规提示多项指标异常：红细胞、血小板数值明显下降，而白细胞数值异常增高。当地医院给他进行了对症处理，但症状毫无改善，让他和家人忧心如焚。

随后，李先生转诊至陆军特色医学中心（大坪医院）血液科。住院后主管医生立即为他进行了骨髓穿刺检查。进一步的骨髓细胞学检查显示，骨髓中原幼粒细胞占比高达43.5%；骨髓流式细胞学检查发现异常细胞为髓系细胞。因此确诊为急性髓系白血病。

陆军特色医学中心（大坪医院）血液科副主任医师彭翠翠介绍：“白血病分为急性白血病和慢性白血病。而急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病两大类。如今的白血病诊断早已不是‘看骨髓形态诊断白血病’那么简单，而是采用MICM分型，由形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）、分子生物学（Molecular Biology）四个维度进行精准评估。这不仅能避免误诊，还能判断预后、指导用药，同时为后续白血病残留病灶监测提供依据。”

目前急性髓系白血病的治疗是基于预后危险度的分层治疗。根据骨髓基因、遗传学等相关检查，急性髓系白血病可分为预后良好组、预后中等组和预后不良组。大多数急性髓系白血病的治疗通常需经历诱导治疗、巩固治疗、造血干细胞移植三个阶段。诱导治疗的核心目标是实现完全缓解，即骨髓中白血病细胞占比降至5%以下。巩固治疗的目标是尽量让患者体内白血病残留灶（MRD）转为阴性。少数预后良好组的急性髓系白血病患者有望通过巩固化疗达到长期生存的目标。而对于预后中等和预后不良组的患者，巩固治疗后要尽快转入异基因造血干细胞移植治疗。如下图所示：

治疗受阻！难治性白血病艰难寻路移植

彭翠翠副主任医师表示，“经全面评估，李先生属于预后中等组。因此需要诱导、巩固化疗后尽快行异基因造血干细胞移植。团队为李先生制定了靶向联合化疗方案，该类方案如今缓解率可达80%以上，然而在患者身上却收效甚微。第一个疗程化疗后，骨髓原始细胞占比仍有38.5%，未达缓解标准。如果两个疗程诱导缓解治疗未达到完全缓解标准，就属于原发耐药的急性髓系白血病，生存期很短。”

医疗团队迅速采用靶向药联合高强度化疗方案开展二次诱导治疗。疗程结束后复查，李先生骨髓原始细胞占比降至4.5%，勉强达到完全缓解标准，但是骨髓流式MRD仍然有1.41%。

随后进入第三个化疗周期，也是巩固化疗期，团队全力攻坚，力求实现MRD转阴，这是降低移植后复发风险的关键。可巩固化疗结束后复查骨髓显示，李先生的骨髓流式MRD仍有2.92%，白血病细胞呈现明显耐药性，常规化疗已难以彻底清除。因此造血干细胞移植是治疗的最佳选择。

然而，三大难题横亘在前：一是“患者情况特殊，体内微小残留病较高，即使进行异基因造血干细胞移植复发风险也会很高，因此需要选择移植物抗白血病作用更强的造血干细胞”；二是李先生家庭经济条件困难，前期几个疗程的化疗已经将家中积蓄花完。勉强可以找亲朋好友借钱也就能筹到十几万的移植费用；三是李先生找不到合适的供者（亲属年龄偏大或者身体状况不是很理想）。如果在中华骨髓库找非血缘无关供者，那么面临耗时长的问题。耗时长意味着患者需要再进行化疗，而化疗又会增加费用，可能把借的钱花完就完全没有机会做移植了。此外，患者体内白血病残留灶水平高，即使再化疗白血病也随时可能全面复发。

移植闯关！独有救治能力托起生命希望

要实现长期治愈，造血干细胞移植是关键。但高龄患者移植风险更高，对预处理方案、供体选择和术后并发症防控要求极为严苛，陆军特色医学中心（大坪医院）血液科主任曾东风带领团队反复研讨、综合评估，最终将目光锁定在脐带血造血干细胞移植上，这正是陆军特色医学中心血液科的核心优势所在。曾东风主任介绍，脐带血是胎儿娩出断脐后，从脐静脉采集的血液，因含有丰富的造血干细胞，可用于治疗白血病、再生障碍性贫血等几十种血液系统及免疫系统疾病。相较于其他移植，脐带血造血干细胞移植具有独特优势。其抗白血病作用更强，能更高效清除体内残留的耐药白血病细胞，降低复发风险，恰好契合李先生的病情需求；同时，脐带血配型要求相对宽松，适配速度更快，能为患者争取宝贵治疗时间，一定程度上也能减轻家庭负担。

确定方案并征得家属同意后，团队迅速联动脐带血库筛选适配脐带血，在最短时间内完成配型、移植前检查等前期准备。在李先生白血病残留仍达2.92%的情况下，团队精准把控移植时机，为其开展脐带血造血干细胞移植手术。

精准预处理，为移植“铺路”。2025年3月24日，患者完成移植前检查，排除禁忌症后，4月3日开始采用“减低剂量TBI（全身放射治疗）+双烷化剂”的方案进行预处理。

应对并发症，展现强大应变能力。4月10日，AB+型脐血干细胞（供体为0+型）顺利回输到患者体内。4月15日患者出现发热，体温最高达39摄氏度，经强力抗感染治疗后体温恢复。4月27日（移植+17天），患者中性粒细胞植入成功；5月6日（移植+26天），血小板也成功植入，造血功能逐步恢复！但移植后考验仍在继续。

5月4日患者出现反复腹泻，检查后确诊为急性肠道GVHD。6月12日，患者又因“恶心呕吐、腹泻”入院，诊断为急性胃肠炎。患者移植期间经历多种并发症，在医护的专业及精心照料下，都化险为夷。

从感染防控到GVHD治疗，科室团队总能在第一时间识别风险、精准应对——这种对高龄患者并发症的全面防控能力，是无数临床案例积累的宝贵经验，也是保障移植成功的关键。

重获新生！脐带血干细胞发挥强大的移植物抗白血病作用

在患者的粒细胞和血小板植入后，主管医生为他做了骨髓复查，喜忧参半，患者的白血病微残降到了0.12%。又过了1个月复查骨髓，骨髓流式MRD有所上升，到了0.47%，此时已经是移植后2个月了，曾东风团队果断采取了减停免疫抑制剂的措施，目的是恢复患者的免疫功能，增强其抗白血病的作用。果然，减停免疫抑制剂后3周，患者的骨髓流式MRD转阴，证实了脐血移植的强大的抗白血病作用。之后的定期随访中，患者多次复查骨髓MRD持续为阴性，但骨髓的基因检测尚未转阴，于是在移植后5个月移植并发症均很好控制的情况下给患者加入干扰素促进其免疫功能，增强其免疫系统的抗白血病作用，精准识别并清除残留的白血病细胞。至2025年12月，患者的骨髓基因检测全部转阴。患者移植取得圆满成功，各项身体指标趋于平稳，对生活充满信心。

对于高龄高危急性髓系白血病患者而言，治疗之路注定充满挑战，但陆军特色医学中心血液科用独有的个体化方案制定能力、多学科协作机制和并发症防控体系，打破了高龄患者的治疗“禁区”；而亲情的陪伴与守护，则为患者注入了对抗疾病的强大精神力量。这场跨越生死的战斗，不仅是医学实力的证明，更是爱与坚持创造的生命奇迹。

曾东风主任表示，造血干细胞移植是根治恶性血液病这类疾病的关键手段之一。骨髓、外周血、脐带血是造血干细胞移植的三大主要来源。与骨髓、外周血造血干细胞相比，脐带血造血干细胞具有诸多优势，如供者创伤小、配型成功率高、移植治疗过程不受供者悔捐影响、移植物抗宿主病发生率低、移植物抗白血病作用强等。

急性髓系白血病治疗难度大，尤其是残留病灶偏高时开展移植，风险极高。此次脐带血移植的成功，不仅为这类难治性白血病患者提供了新的治疗思路，也打破了“脐带血仅能救治儿童”的固有认知，充分彰显了陆军特色医学中心（大坪医院）血液科在精准诊断、个体化治疗、移植技术方面的综合实力。随着医疗技术的不断进步，脐血在再生医学领域的潜力正持续被挖掘，为越来越多的患者远离疾病困扰带来重生希望。未来，陆军特色医学中心（大坪医院）血液科团队将持续深耕血液病诊疗，推进造血干细胞移植技术的优化与创新，用更精湛的医术为更多血液病患者提供更精准、更安全的诊疗服务。

据了解，陆军特色医学中心（大坪医院）血液科成立于20世纪80年代，经过多年来不断的发展建设，已成为具有国内先进水平的集医疗、教学、科研及卫勤于一体的综合性血液病诊疗和研究中心，科室设有血液病普通病区、移植病区（造血干细胞移植中心）和血液病诊断中心。在血液系统恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等）、疑难及复杂性血细胞减少性疾病、以及血液急危重症疾病的诊治上积累了丰富临床经验；尤其在白血病和淋巴瘤的分层诊断与综合治疗、造血干细胞移植、恶性血液肿瘤CAR-T细胞治疗等方面形成技术优势与特色，达到国内先进水平。科室在异基因造血干细胞移植领域，重点开展脐带血移植与含全身放射治疗（TBI）的预处理方案两大特色技术，为恶性血液肿瘤患者提供精准、个体化的移植治疗选择，显著提升高危患者的移植疗效与安全性。

（记者 周玲玲）