痛风性关节炎已成为全球高发的炎性关节疾病，按照我国当前痛风的发病率，理论推算重庆有痛风患者约34万~102万。对于痛风患者而言，体表凸起的“疙瘩”，不仅影响外观，更可能带来关节疼痛、破坏关节、痛风石破溃感染、肢体活动受限，甚至带来 沉重心理负担。

这些“疙瘩”本质是尿酸盐结晶沉积形成的“痛风石”，是痛风长期反复发作、血尿酸控制不佳的典型“后遗症”。临床数据显示，20%-30%的高尿酸血症患者会出现“痛风石”，据此推算重庆有痛风石患者4万~35万。

事实上，在长“痛风石疙瘩”早期，身体早已发出反复警报 ——关节红肿热痛，就是在不断提醒：“您血尿酸爆表啦！”。研究表明，痛风患者心脑血管事件风险显著增加，痛风石的存在是心血管及非心血管死亡的独立预测因素，可显著增加患者全因死亡风险。

过去，受医疗条件与诊疗水平所限，痛风石的消除曾是临床难题。如今随着诊疗技术不断进步，痛风石已可实现规范、有序的清除。本期重庆市中医院风湿病科副主任医师朱丰林为大家科普痛风石相关知识，涵盖清除方法、长期管理、规范治疗、日常护理及并发症警示等内容，助力大家全面掌握痛风石诊疗与护理要点。

一、内科治疗：痛风石能“慢慢化掉”，需要耐心与坚持

痛风石的本质，是尿酸盐结晶长期在关节、皮肤及内脏等部位沉积，逐渐聚集形成的结节状物质。内科科学规范治疗是可以实现痛风石缩小甚至消退的；治疗后的血尿酸越低，痛风石溶解速度越快，研究发现：血尿酸控制在 360～420 μmol/L，痛风石平均每月可缩小约 0.5 mm；血尿酸控制在 300～360 μmol/L，痛风石平均每月可缩小约 0.7 mm；血尿酸控制在 240～300 μmol/L，痛风石平均每月可缩小约 0.9 mm；血尿酸控制在 240 μmol/L 及以下：痛风石缩小最明显，平均每月可缩小约 1.5 mm,具体如下：

内科保守治疗具有无创、方便的特点，适用于病程较短、体积较小且未发生破溃的痛风石。对于体积较小的痛风石，在坚持规范治疗 1～2年后，通常可观察到痛风石质地变软、体积缩小。以下为我门诊患者坚持规范治疗后的真实情况反馈，供大家参考。

但内科治疗也存在一个明显短板 ——起效慢、溶晶痛，病程长的痛风石即便严格规范用药，体积缩小也十分缓慢，完全溶解消除通常需要 24 个月甚至更久。更麻烦的是，临床中90%以上的痛风患者在降尿酸治疗时易出现溶晶痛，易误认为病情加重或治疗不当，进而产生疑虑，甚至中断治疗。内科治疗的关键的是“血尿酸长期持续达标”，因此，治疗效果高度依赖患者的信任和医患配合，需要双方长期坚持、耐心协同。无论哪一方放弃或松懈，都可能让前期治疗效果大打折扣。

二、中医微创清石，助力改善顽固痛风石

对于病程较长、体积较大、质地坚硬的痛风石，或已出现关节活动受限、反复肿痛、皮肤破溃、神经压迫等情况，单纯内科治疗往往难以达到理想效果，通常需要外科干预。外科治疗可快速清除局部痛风石、改善临床症状；但传统开放手术创伤较大、术后恢复周期较长、瘢痕较明显，部分患者对此存在顾虑。

中医特色技术微创针刀镜技术为痛风石的处理提供了新的选择。该技术于 2015 年由国家优势专科、重庆市中医名科、重庆市中医院风湿病科引入并开展临床应用，经过多年实践与优化，已逐步形成较为成熟、规范的痛风石微创诊疗流程与标准化方案，在临床中积累了丰富应用经验。

目前诊疗适应症已拓展至巨大痛风石、痛风石溃疡、痛风石窦道等复杂病例，在超声或针刀镜引导下实现操作可视化、治疗精准化，大幅缩短巨大痛风石术后创口愈合时间。

对于无溃疡、直径＜20mm 的痛风石，术后创面通常可在术后第 2 天愈合。对于存在溃疡或直径＞20mm 的较大痛风石，创面愈合时间存在个体差异；若合并溃疡与感染，愈合难度更高。提醒痛风患者：此类情况切勿拖延，合并感染时尽早规范治疗，仍可获得良好恢复。

三、关键提醒：无论哪种治疗，都离不开长期尿酸控制与饮食管理

很多患者存在一个误区：认为只要通过手术清掉痛风石，就万事大吉了；或是觉得吃一段时间药，痛风石缩小了，就可以停药了。通过前文我们已经了解到，痛风石的形成，根源是长期高尿酸血症，无论是内科“化石”还是外科“清石”，都只是“治标”，长期有效稳定控制血尿酸、调整饮食结构、坚持低嘌呤饮食，才是“治本”，才能从根源上防止痛风石复发、再生。

1. 长期控制血尿酸：治疗的核心

痛风石患者需要在医生指导下，长期规律安全的服用降尿酸药物，定期复查血尿酸，将其稳定控制在目标范围。切忌擅自停药、减药，也不要盲目相信“偏方”，以免导致血尿酸反弹，让痛风石卷土重来。

2. 长期低嘌呤饮食：基础保障

饮食控制是控制血尿酸和痛风石的基础，需长期坚持：

• 严格限制高嘌呤食物摄入：如动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、贝类、果糖、坚果、干货等；
• 多吃低嘌呤食物：如蔬菜、水果、全谷物、鸡蛋、牛奶等；
• 多喝水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿酸排泄；
• 避免饮酒：尤其是啤酒，白酒、红酒也需严格限制；
• 避免高果糖饮料、甜点：果糖会影响尿酸代谢，诱发高尿酸血症。

对于喜爱吃肉的痛风患者，推荐一个科学实用的饮食技巧：可选择低嘌呤的白肉；肉类先焯水再烹饪，嘌呤含量可降低约 50%。嘌呤为水溶性物质，经沸水焯煮后会大量溶出到汤中，弃汤食用即可有效减少嘌呤摄入。

四、给痛风石患者的最终建议

1. 不恐慌：痛风石并非“不治之症”，内科“可化”、外科“可清”，只要正确积极治疗，就能摆脱困扰；

2. 早干预：早期小痛风石，优先选择内科规范治疗，坚持尿酸达标治疗、控饮食，痛风石是可以溶解甚至消退的；

3. 不硬拖：大痛风石、顽固结节导致关节活动受限或皮肤溃疡者，手术及中医特色微创技术也能解决；

4. 长期坚持：无论哪种治疗，都要做好长期尿酸控制和饮食管理，从根源上防止痛风石复发。

痛风石的消除，从来不是“一蹴而就”的事，既需要医生的耐心诊疗与专业指导，更需要患者的耐心坚持与积极配合。愿每一位痛风患者都能选对方法、科学管理，摆脱痛风石的困扰，拥有健康的生活。

（作者：重庆市中医院 朱丰林）