大脑是人体的“总指挥部”，当孩子的检查报告上写着“颅内肿瘤”，甚至标注着“5cm”“6cm”，那种绝望感能让每一位家长的世界瞬间崩塌。

1岁男孩小海（化名）诊断脉络丛乳头状瘤，肿瘤扩增至脑室多区域，范围约4cm；7岁女孩小安（化名）小脑生长3处髓母细胞瘤；10岁女孩涵涵（化名）诊断为颅咽管瘤，肿瘤达5cm……

面对确诊结果的沉重“宣判”，颅内肿瘤患儿家长都会发出下面的恐惧与疑虑：“我的孩子能不能治好？”“手术后会不会变傻？”“手术后还能活多久？”

在重庆医科大学附属儿童医院神经外科，神经内镜技术正以“小孔径”，破解颅内深处的“大危机”，为脑瘤患儿带来更加微创、精准、安全的手术选择。

神经内镜：为医生装上“能深入大脑的高清眼”

一根仅4mm的神经内镜，经人体大脑自然腔道（如鼻腔）或小骨窗进入颅内，借助高清屏幕，如同让医生的眼睛直接进入大脑内部，颅内高清场景尽收眼底。于是神经内镜技术在“制服”颅内肿瘤，尤其是颅内深部肿瘤，有着诸多突出优势：

其一，成像清晰、视野广阔。相比显微镜，神经内镜具备更深的景深和更广阔的视野。120度以上的广视角，即便面对手术显微镜难以显露的颅内“刁钻”区域，也能轻松捕捉病灶。无论是鞍区及三脑室的颅咽管瘤、生殖细胞瘤；小脑、四脑室区域的髓母细胞瘤；各脑室系统的脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤，还是丘脑、中脑区域的胶质瘤、海绵状血管瘤，甚至是分布在多个脑室的复杂肿瘤，神经内镜的视野都能抵达。

其二，微创安全，对脑组织损伤极小。由于神经内镜的进入体腔内的优势，医生无需大切口开颅，仅通过小孔径，在高清成像的辅助下，肿瘤与正常脑组织结构被清晰区分，医生在剥离肿瘤的同时，能最大程度避开正常组织，也能减轻对脑组织的牵拉损伤，显著降低神经结构的损伤和功能障碍的发生风险。

其三，术后恢复快。术后疤痕隐蔽，经鼻入路更是达到无体表疤痕。术后多数患儿7-14天即可出院，良性肿瘤患儿快速回归正常学习生活；恶性肿瘤患儿能缩短术后的康复期，能及时衔接放化疗，为病情控制争取宝贵时间。

8个案例故事彰显神经内镜的“硬核”实力

从鼻腔“突击”无需开颅外表无痕

10岁女孩涵涵（化名），因头痛、呕吐半月入院，诊断为鞍区到三脑室5cm颅咽管瘤，神经外科采用内镜经鼻蝶入路切除肿瘤，还成功保留了残存的垂体和垂体柄。

要知道，内镜经鼻从蝶骨入路，这一入路区域堪称颅内“高危地带”——上方是掌管视力的视神经交叉，两侧是给大脑供血的颈内动脉，一旦损伤，要么导致视力永久受损，要么引发致命性大出血。因此医生操作空间被严格限制，动作务必轻柔，且医生至多只能在鞍底打开直径1.5cm的颅骨，却要在1cm的狭窄通道内，同时容纳内镜、吸引器、取瘤钳等手术器械，完成5cm肿瘤的剥离，难度之大、精度之高可想而知。

术后2周，涵涵拔除鼻腔填塞纱条后出院，视力和下丘脑未受影响，外表看不到丝毫手术痕迹。

2.5cm锁孔小切口 VS 25cm冠状大切口

15岁男孩小齐（化名）在2022年检查出颅内良性畸胎瘤，家长辗转多家医院咨询，均被告知需要实施传统冠状切口开颅手术，切口长达25-30cm，家长难以接受，加上孩子没有症状，手术一度搁置。

直至最近到重医附属儿童医院神经外科就诊，得知神经内镜手术能够采取经眉弓锁孔入路的微创方案，这才下定决心手术。“仅需在眉弓做2.5cm锁孔大小的切口，不需要剃头发和眉毛。”神经外科纪文元副主任医师说。

最终手术团队完整全切4cm肿瘤，全程未损伤周边重要神经、血管及脑组织。术后复查提示肿瘤无残留，患儿术后一周出院。

一个入路一次手术三处肿瘤逐一“击破”

文章开头提到确诊为髓母细胞瘤的7岁女孩小安（化名），因头痛、呕吐10日入院，检查发现小脑分布了3处肿瘤，分别为4cm、3cm、2.5cm，且彼此距离较远。神经外科医生采用内镜经幕下小脑上入路，一个入路就切除三个部位的肿瘤，术后效果超过预期，脑积水明显缓解、没有神经功能缺失，术后8天进入下一步放疗。

良性肿瘤术后康复快 13岁男孩两周重返校园

13岁男孩小司（化名）因头晕、呕吐3日伴左侧肢体活动障碍入院，诊断中脑偏右侧海绵状血管瘤，肿瘤约4cm，采用内镜经右侧颞下岩前入路切除中脑肿瘤，术后8天出院，肢体活动障碍完全恢复，术后2周回归学校。

原本医生叮嘱患儿需要休息三个月再上学，但是一个月复查时，男孩委屈的说：“我已经在上学了。”孩子父亲笑着补充：“出院后根本不像做了手术的样子，一天在家刷手机，闲得慌，所以就让他提前上学了。”

文章开头提到的1岁男孩小海（化名）因腹泻、呕吐半月入院，诊断中脑导水管、三脑室、侧脑室脉络丛乳头状瘤，采用内镜经右侧额中回入路切除肿瘤，术后10天出院，无神经功能障碍，如今已能正常爬走、咿呀学语。

9岁男孩小麦（化名）因头痛半月入院，诊断松果体、三脑室后部成熟畸胎瘤，肿瘤约5cm，采用内镜经幕下小脑上入路切除肿瘤，术后10天出院，很快也回归学校。

恶性肿瘤快速衔接放化疗 争取关键治疗时间

3岁女孩佳佳（化名）因头颈左偏、行走不稳3个月入院，诊断四脑室髓母细胞瘤，肿瘤约6cm，采用内镜经膜帆入路切除四脑室肿瘤，术后10天进入放疗，行走不稳消失，术前脑积水缓解。

11岁男孩然然（化名），因头晕伴行走不稳1周入院，诊断为右侧丘脑、中脑弥漫胶质瘤，肿瘤约5cm，采用内镜经楔前叶入路行右侧丘脑中脑肿瘤切除，术后10天出院，在院外进行质子放疗，行走不稳明显缓解。家长反馈院外医生不禁惊叹：“脑组织几乎没有手术痕迹，也没有任何功能障碍。”

从1岁婴儿到13岁少年，肿瘤从2cm到6cm，无论单一区域还是多区域分布，神经内镜如同一把精密“尖刀”，从一个小孔径“突围”，安全高效拆除大脑深部“炸弹”。

神经外科正逐步迈入儿童脑肿瘤手术的全内镜时代

神经内镜“微创利器”锋芒尽显，离不开“掌镜者”的精湛技艺和精准把控。神经内镜技术对医生的技术要求很高，手术中需要看着屏幕图像进行“手眼分离”操作，对手眼协调性是极大考验；目前多数神经内镜为2D显像，还需要医生具备超强的空间感知能力。“神经内镜对图像数倍的放大效果，随之而来的是‘失之毫厘差以千里’的风险，所以手必须稳！”神经外科纪文元副主任医师说道。

目前全国能独立开展神经内镜技术的儿童专科医院屈指可数，2025年神经外科完成全内镜下脑肿瘤切除六十多例。2025年全国内镜神经外科大会上，重医附属儿童医院是唯一受邀参加的儿童医院，神经外科纪文元副主任医师作为医院代表进行讲座分享。

瞄准儿童神经外科领域“精准微创”临床诊疗发展方向，在神经外科学科带头人梁平教授带领下，医院自2008年引入脑室镜设备，从早期开展治疗脑积水、蛛网膜囊肿，到2021年引进神经内镜，逐步独立开展内镜经鼻蝶切除鞍区肿瘤，以及经颅内镜切除侧脑室、三脑室、四脑室、松果体区、脑干等多个区域的肿瘤，重医附属儿童医院神经外科正逐步迈入儿童脑肿瘤手术的全内镜时代。梁平教授提到：“未来，我们将充分利用显微镜、神经内镜、外室镜的优势，逐渐开展双镜甚至三镜联合技术。”

神经内镜常见问题Q&A

Q：出现哪些症状或情况，家长需要警惕颅内肿瘤，尽早就医？

A：儿童脑瘤的治疗关键在于早发现、早诊断，孩子出现头疼、恶心、呕吐、步态不稳、偏瘫等症状大多为儿童脑瘤发出的信号，建议及时就诊。

Q：是不是所有的颅内肿瘤都适用于神经内镜手术切除？

A：并非如此。由于神经内镜手术通道仅1—1.5cm且为无血手术，如果肿瘤体积过大或血供过于丰富，可能需要配合显微镜联合完成手术，具体方案需医生根据患儿情况评估。

Q：不同区域肿瘤，手术入路如何选择？

A：手术入路的选择没有固定标准，通常需要医生根据肿瘤部位、类型、大小来确定。

Q：术后会影响孩子智力和生长发育吗？

A：神经内镜手术能最大程度保护垂体、下丘脑等影响生长发育的关键结构，本文案例中所有患儿术后都没有发生神经、肢体功能障碍。

（通讯员：黄飞虹）