第1眼TV-华龙网讯（记者/薛传真） 颈胸部手术、肿瘤、病毒感染、外伤……多种诱因都可能导致喉返神经损伤引起声带麻痹，患者随之出现声音嘶哑、发音漏气、最长发音时间显著缩短，严重时还会引发吞咽障碍、呛咳、误吸等问题。这不仅让患者“有话说不清”，更可能让他们“有口难进食”——社交、工作受阻，生活质量急剧下降，家庭照料负担沉重。

如何破解“失声”困局，重建患者的发声能力？这成为医学界持续攻关的难题。而在重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）耳鼻咽喉头颈外科，一项项精准技术正为无数“失声”者重新点亮声音的希望。

一场术后的“失声”与“复音”，精准诊疗点亮生活希望

56岁的黄先生（化姓）因甲状腺癌手术后，出现了严重的声音嘶哑、说话费力、气息不足等症状。不仅无法正常与人交流，就连日常饮水都频繁呛咳，生活质量大打折扣。在辗转多家医院后，他慕名来到重庆市人民医院，最终被确诊为左侧声带麻痹。喉镜显示：左侧声带固定，右侧声带动度正常，声门闭合极差。尝试多种保守治疗后，症状始终未见改善。

“转入科室时，患者最长发音时间不足3秒（正常女性15秒以上，男性20秒以上）。他说话时气息严重漏气，连一句完整的话都难以连贯说完，情绪非常低落。”医院耳鼻咽喉头颈外科副主任周诗侗回忆道。

科室接收黄先生后，咽喉嗓音学科带头人方红雁、副主任周诗侗立即牵头组织团队，为其开展全方位的精准评估。通过喉肌电图检查，精准判定黄先生的喉返神经损伤程度，再结合电子喉镜、嗓音功能评估等综合检查，明确其属于声门闭合裂隙较大的单侧声带麻痹，已不适合单纯保守治疗。

“喉肌电图就像给喉部神经肌肉做一次‘精密体检’——它能精准捕捉喉部肌肉的电活动信号，判断神经损伤的部位和程度。这是我们制定个性化治疗方案的核心依据。”周诗侗解释道。

这项技术不仅能精准诊断声带麻痹，还能在肉毒素注射治疗痉挛性发声障碍时，精准定位喉部肌肉，大幅提升治疗效果，是科室诊断端的核心优势技术。针对这类甲状腺术后声带麻痹患者，科室已成熟开展喉返神经修复术、声带脂肪注射术、Montgomery假体植入甲状软骨成形术等一系列外科治疗技术，疗效显著。

与患者及家属充分沟通后，黄先生选择了颈丛神经阻滞及局部麻醉下Montgomery假体植入甲状软骨成形术。这项技术通过植入特制假体，将患侧声带向内推移，从而改善发音或吞咽时的声门闭合——简单说，就是为“关不上的门”加上一把恰到好处的“门闩”。目前该技术成熟，临床疗效确切。患者手术过程顺利，当假体成功植入后，黄先生的嗓音即刻得到改善：术中喉镜下可见左侧声带向正中推移，声门闭合明显改善。

术后1个多月，黄先生前来复查，此时他的最长发音时间已达到16秒，能够连贯自如地与人交流，饮水呛咳症状完全消失。他对手术效果非常满意，重获“新声”的喜悦溢于言表。

不止于手术，一场技术突破背后的体系创新与理念引领

黄先生的成功治疗，并非单一手术的突破，更是重庆市人民医院咽喉嗓音学科全阶梯诊疗体系与创新诊疗理念的生动写照。不同于西南地区多数大医院仅能开展声带脂肪注射单一术式的局限，该科室构建了从保守治疗到外科手术的全阶梯诊疗方案，是重庆市乃至西南地区开展声带麻痹诊疗技术最全面、病例数最多的医院之一。

在这一体系中，科室形成了“精准诊断-分层治疗-全程康复”的闭环模式：

精准诊断先行

术前通过喉肌电图等精准检查明确病情，为患者“量体裁衣”制定个性化方案。

早期保守干预

对早期患者采用嗓音训练、药物、中西医结合针灸、电刺激理疗等保守治疗，延缓神经肌肉萎缩，促进神经功能恢复——抓住黄金窗口期，为后续康复赢得先机。

微创脂肪注射

对于轻症患者或不耐受复杂手术者，采用声带脂肪注射术。既可像多数医院那样采用喉内入路（支撑喉镜下专用高压注射针注射），也可根据病情选择喉外入路，防止注射物从针孔漏出，疗效更优、适用范围更广。

精准假体成形

对于声门闭合裂隙较大、不适合神经修复的患者，采用Montgomery假体植入甲状软骨成形术。局麻下术中实时调音，假体生物相容性好、终身无需更换，精准解决患者发声难题。

神经功能重建

对于60岁（国外文献报道53岁以下）以下、病程2年以内的喉返神经损伤患者，优先推荐喉返神经修复术。通过显微外科吻合受损神经，力求恢复神经的生理功能，防止声带萎缩，达到最佳的远期疗效。

临床中，既有大量因术后声带运动障碍诊断不明的患者前来科室鉴别确诊，也有很多来自云南、贵州、四川、甘肃、新疆，甚至福建、内蒙古等地的患者慕名手术。他们经过个体化治疗，均取得了良好疗效。

更值得关注的是，科室率先提出声带麻痹“早期诊断、早期干预”的先进理念。通过早期保守治疗，有效避免患者神经肌肉萎缩，大幅提升预后效果。同时，在术前评估与方案制定中，科室注重多学科协同，联合麻醉科、康复科等相关科室共同论证，确保治疗方案的安全性与个体化——这充分体现了以患者为中心的医疗理念。

厚积薄发，从技术引领到学科高地的跨越

耳鼻咽喉头颈外科咽喉嗓音学科，是集临床、科研、教学于一体的高水平学科平台。作为重庆嗓音研究会理事长单位、中华医学会嗓音组委员单位，科室长期深耕咽喉嗓音疾病诊疗领域，在声带运动障碍等复杂疑难疾病的诊治上处于西南地区前列水平。

学科拥有一支高水平医疗团队，以学科带头人方红雁、副主任周诗侗为核心，团队成员深耕嗓音外科领域多年，积累了丰富的临床经验，先后主持开展多项省部级新技术：

2019年开展“颈袢-喉返神经吻合治疗单侧声带麻痹”，改善单侧喉返神经损伤的远期疗效；

2020年开展“喉肌电图检查在声带运动障碍患者诊治中的应用”，解决声带运动障碍鉴别诊断难题；

2022年同步开展“Montgomery假体植入甲状软骨成形术”和“纤维内窥镜下吞咽障碍的诊断及疗效评估”，进一步改善诊治水平，完善声带麻痹诊疗体系。

在临床与学术成果方面，这一系列技术荣获重庆市医学会、医师协会及中西医结合学会病例质控及手术大赛一等奖2项、第二名1项；2项手术入选2023年中华医学会全国咽喉嗓音精品手术会议展播。科室积累了大量标杆案例——纵膈术后声嘶1年半的贵州苗族少女，喉返神经修复后5年，嗓音恢复稳定且音质接近患病前水平；甲状腺全切术后失声3年的美女主播，声带脂肪注射后3年，重返直播室，坐拥数十万粉丝；幼年心脏手术后声带麻痹了20年的患者，Montgomery假体植入甲状软骨成形术后，最长发音时间从4秒提升至25秒——从几乎“无声”到清晰交谈，嗓音功能实现质的飞跃……此类成功病例比比皆是。

科室历史底蕴深厚，早在1990年，科室老主任、著名嗓音学奠基人周继福编著的《实用嗓音病治疗学全书》，就详细记载了各型甲状软骨成形术的手术方法，为嗓音学的发展提供了重要的指引。

“我们的目标，是建设成为重庆市乃至西南地区咽喉嗓音疾病诊疗与科研的创新高地。”周诗侗表示，未来，科室将继续围绕声带运动障碍等复杂疑难疾病，开展更多新技术、新项目，持续完善全阶梯诊疗体系，推动嗓音外科技术不断精进。同时发挥学科引领作用，带动西南地区嗓音诊疗水平整体提升，用匠心与仁心，为每一位声带麻痹患者叩响“复音”之门，让清晰嗓音重新照亮生活。

团队介绍

耳鼻咽喉头颈外科嗓音专科团队，是一支集临床诊疗、康复训练与科研创新于一体的专业嗓音医学队伍。团队汇聚了重庆嗓音研究会理事长、副理事长等资深专家，以及多名经验丰富的嗓音专科医师与嗓音治疗师，在嗓音疾病的评估、治疗与功能康复领域处于国内先进水平。

诊疗范围：

各类嗓音疾病的非手术治疗及术后康复治疗，主要包括：

声带良性增生性病变：声带小结、声带息肉、声带肥厚、声带囊肿等；

结构性嗓音障碍：声带萎缩、声带沟、老年喉等声门闭合不全，喉返/喉上神经麻痹、喉肌弱症、环杓关节脱位等声带运动障碍；

功能性发声障碍：发声疲劳、音调异常、肌紧张性发声障碍、功能性构音障碍；

心因性嗓音障碍：癔症性失声、青春期假声、变性人嗓音障碍；

全喉切除术后食管发音训练、喉部分切除喉功能重建术后嗓音康复训练。

团队特色：

依托多学科协作模式，团队坚持“嗓音评估-临床治疗-康复训练”一体化理念，结合仪器检测与个性化发声训练方案，帮助患者恢复健康嗓音，提升沟通与生活质量。团队长期致力于嗓音医学的临床研究与专业人才培养，为众多患者提供了精准、系统、有效的嗓音康复服务。