让医生跟着患者跑 跨科护理服务同质化 “全院一张床”已惠及患者超2.1万人次

“别看我这会精神，前两天发病的时候痛惨了！”近日，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）心血管外科病房，52岁的林莹（化名）即将出院，按理说，胆囊炎急性发作的她应该住肝胆胰腺外科，为啥会住进心血管外科？

这正是得益于该院2020年以来推行的“全院一张床”改革，打破科室“床位私有”的固有壁垒，将床位纳入全院公共资源统筹管理，遵循专科就近、楼层邻近、先近后远原则，在严守医疗质量与安全底线的前提下，让患者免等床、急诊救治零延误，优化住院流程的同时，改善群众就医体验。

数据显示，截至目前，该院累计跨科收治患者超2.1万人次，床位使用率大幅提升，医疗资源实现高效盘活、优化利用。

为啥改

各科室床位使用率差异较大，忙闲不均

“前几天，肚子突然就痛起来了，而且越来越恼火。”林莹其实早在8年前就检查出有胆囊结石，却从未发作过。

当天晚上，疼痛难忍的林莹就被家人送到重庆市人民医院急诊科，急诊医生怀疑是胆囊炎急性发作，需入院手术。“当时，急诊医生给我说肝胆胰腺外科可能没床位了，我还担心住不进去。”林莹丈夫说，经入院准备中心统筹，林莹当即住进了心血管外科。与此同时，肝胆胰腺外科管床医生也来到床旁，查体、询问病史，并开具检查单进一步完善检查。第二天，林莹就接受了手术，术后恢复良好。

“在我们科，‘一床难求’是常态。”肝胆胰腺外科负责人说。然而，全院的临床科室并不都像肝胆胰腺外科这般“打挤”。该院护理部主任官莉说，各科室床位使用率存在差异，内部会出现床位忙闲不均的情况。特别是每逢季节交替、气候变化，都是肺炎、支气管炎的高发期，呼吸与危重症医学科往往人满为患、一床难求。如此一来，可能会耽误治疗时机，从而增加救治难度，也极大地影响了患者的就医感受。

“‘全院一张床’改革的初衷，正是为了改变这种状况。”官莉说，“全院一张床”是指在保证医疗安全的前提下，打破科室间的床位壁垒，对全院床位进行动态化管理，统筹调配床位资源，实现跨科室收治患者。

怎么改

床位成为医院公共资源，实行统一调度

“全院一张床”是如何运行的？据了解，相较于传统的由各科室“掌管”床位调配的模式，“全院一张床”是让床位成为医院的公共资源，实行统一调度。在这一模式下，患者仍主要由专科收治，只是病床位置不再固定。为此，重庆市人民医院专门成立了入院准备中心，由中心进行调配，如果本科室没有床位，在患者本人同意的前提下，到其他科室“借床”。

“在床位调配上，我们尽量选择近楼层、同一系统、抢救能力相当的科室，找到便于诊疗的最优配对。”入院准备中心主任荆林认为，全院一张床，是借鉴的邵逸夫医院模式，也是一次颠覆传统医疗管理模式的深度改革。

其实，早在2017年，医院就提前布局筹备：一方面“请进来”，邀请邵逸夫医院入院准备中心、运营管理、医务等部门管理专家来院授课指导；另一方面“派出去”，分期分批选派骨干医护人员赴邵逸夫医院先进科室跟岗学习。

2020年4月，该医院新院区正式投用，入院准备中心同步启动，“全院一张床”模式正式推行。

记者实地探访入院准备中心发现，患者就医流程被大幅简化：门诊医生完成病情评估并开具住院证后，患者持住院证到该中心即可办理。工作人员依托信息化床位调配系统，10秒钟内就能生成包含接收楼层、跨科病区、缴费窗口等详细指引内容的床位预约单，患者凭此缴费办理住院手续即可。

该医院专门制定《床位统筹管理办法》，明确各专科收治标准，实行病情分级管理，严格遵循急危重症优先、轻症有序排队，专科相近、楼层就近，同科室患者尽量集中三大原则，既缩短医生查房动线，又方便医护患三方沟通，让床位调配更科学、更合理。

如何“接得住”

执行首诊医生负责制，护理由所在病区护理队伍全程管理

如何保证医疗质量？这是医院面临的最为艰巨的挑战。为此，重庆市人民医院执行首诊医生负责制，跨科室收治的患者治疗由首诊医生主责，医生跟着患者“跑”，而护理工作则由所在病区护理队伍全程管理。

“谁接谁负责，从查房、查体，到写病历、开医嘱等整个诊疗全流程，都是由首诊医生负责到底。”官莉说，尤其对收治在其他科室的患者，主管医生会格外上心。“保证医疗安全，是每个医生刻在骨子里的责任感。”

到其他科室借床住院，护理照护能不能跟得上？官莉说，护理部每年都会组织各科室开展常态化专业交叉临床实践，全面提升护理团队综合照护素养，让跨科护理服务实现同质化。以胸外科为例，该科室每年会选派骨干护士，前往呼吸与危重症医学科、普外科、耳鼻咽喉头颈外科等相关科室，开展为期1个月的专科轮转培训，重点学习专科用药、管道护理、病情监测等核心技能，骨干护士学成后，再对科室全体护士开展培训，实现护理技能全覆盖。此外，护理部每年还会开展危重患者护理能力提升专项培训。

目前，“全院一张床”已成为该医院医疗服务的“金名片”。运行6年来，跨科收治患者累计超2.1万人次，床位使用率、资源利用率大幅提升，肝胆、乳甲、普外、呼吸、神内等热门科室患者入院等待时间显著压缩，从根源上破解了“住院难、等床久”的痛点。

另据了解，除重庆市人民医院外，重庆市第十三人民医院、重医附一院、重医附二院、重庆市第七人民医院等多家医院也在推行“全院一张床”模式，均取得良好成效。