“没吃饭 手术却被叫停？”麻醉医生最怕的误会

“奶奶，就要给您麻醉了，再次确认，您今天吃饭喝水了吗？”

“医生，昨天你跟我说的不吃饭，我很听话，所以我吃的面条。”

为什么手术前需要饿肚子呢？

奶奶确实很听话，但她误解了“不吃饭”的真正含义。大家有没有感到好奇，为什么手术前需要饿肚子呢？

正常的吞咽过程

1.人体颈部有两条通道，一条为气管，用于辅助呼吸；一条为食管，用于吞咽食物。

2.正常情况下，人在吞咽时，会厌像马桶盖一样，盖住气管入口。咽部肌肉规律收缩，将食物或水推向食管。此时，软腭上抬，防止食物进入鼻腔。

这些动作由神经精准调控，确保吞咽时瞬间呼吸暂停，食物仅能进入食管，而不会误入气管。

什么叫反流误吸？

反流误吸，即胃里面的内容物反流至口咽部。再误吸入气管内。可造成呼吸道严重阻塞，导致空气不能进入肺内，重要脏器缺氧。

麻醉相关风险与胃液误吸症状

麻醉死亡病例20％与误吸有关，误吸病人的死亡率高达50%至75%。误吸胃液后，由于胃酸呈腐蚀性，患者可突然出现支气管痉挛、呼吸困难呈严重缺氧状态。

为何会反流误吸？

1.全麻后食管括约肌松弛

正常抗反流结构

胃和食管连接处有一圈负责“收紧”的肌肉，它能防止胃里的食物和胃酸倒流回食道，犹如一道“关口”。

麻醉后关口失守与反流

但在全身麻醉使用肌肉松弛药时，这圈肌肉也会放松，导致“关口”失守。此时，若胃内有内容物，就极易反流至咽喉。

误吸后果及禁食原因

而此时患者的神志、咳嗽等保护反射均已消失，这些反流物便会直接流入气管，抵达肺部，从而引发误吸。这正是手术前必须严格禁食禁水的最主要原因。

2.全麻后保护性反射消失

正常呛咳反射机制

正常情况下，如果有水或食物不小心进入气管，我们的身体会立刻触发剧烈的呛咳，这是肺部自我保护的关键反射，能把误入的异物快速“呛”出来。

麻醉下反射消失

但在全身麻醉状态下，这个重要的“呛咳反射”是完全消失的。

误吸的严重后果

这时，任何反流到咽喉的胃内容物都可以毫无阻碍、悄无声息地直接流入气管内，导致误吸。

3.体位与压力的改变

麻醉后体位与自主能力丧失

麻醉后患者平躺，失去了主动调整姿势的能力。

重力作用下胃内容物反流风险

这时，胃部从竖立变为水平，如果此时胃内有内容物，便更容易因重力流向食管入口，继而进入气管。

温馨提示：因此只有饿饿肚子，达到医学要求的空腹时间，胃里才没有内容物可以反流。

预防措施与忠告

为防止反流误吸，非急诊手术

成人术前禁饮食建议

术前6—8小时以前：

可以吃固体食物（包括牛奶、含奶／油脂的饮品），之后不能再吃

术前2小时以前：

可以喝清亮液体，推荐饮用量≤5ml/kg，总量一般不超过300ml，之后不能再饮

忠告：医生说的禁饮禁食是指任何食物及任何饮品都不能吃喝哦！

（通讯作者：重庆医科大学附属第二医院 骆玮 李智 李钱玲）