严重脊柱畸形+深部富血供巨大脑膜瘤 多学科协作闯关成功

严重脊柱畸形、胸腔变形、40年吸烟史，再加上大脑深部一枚血供异常丰富的巨大肿瘤……

当这些“手术难点”标签叠加在一位66岁老人身上时，几乎所有医院都给出了同样的答案：风险太高，手术难度大。

近日，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）神经外科与麻醉科偏偏向这道“死局”发起挑战，历经体位固定、气道管理、深部止血等多重技术险关，成功为一名66岁合并严重脊柱畸形的患者实施大脑深部巨大脑膜瘤切除术。术后患者恢复良好，康复出院。

患者因“突发短暂意识丧失8天”入院。其既往有脊柱结核病史，后遗严重脊柱侧弯畸形；近期又发现大脑深部巨大脑膜瘤，肿瘤压迫中枢神经，生命岌岌可危，手术成为唯一希望。然而，病情之复杂、风险之高令多家医院望而却步。就在患者及家属濒临绝望之际，经当地医务人员推荐，得知重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）神经中心吴南主任在复杂脑膜瘤微创手术领域造诣深厚，遂慕名而来。

入院后，吴南主任立即组织神经外科与手术麻醉科团队展开全面评估。

术前影像提示：肿瘤体积巨大、位置较深、血供异常丰富；同时，患者多节椎体骨质破坏，脊柱侧凸畸形极为显著，常规手术体位根本无法摆放。

由于脊柱畸形导致躯干受力点完全偏移，如何在术中稳定固定患者、避免脊髓及神经根受牵拉损伤、同时为深部肿瘤暴露足够操作空间，成为决定手术成败的首要技术瓶颈。

更棘手的是，严重脊柱畸形的威胁远不止体态异常——颈椎活动受限、胸廓变形，叠加长达40年的吸烟史，使麻醉诱导、术中通气管理和术后气道恢复，每一环节都危机四伏。畸形的胸腔形态与脆弱的肺储备相互叠加，稍有波动，便可能触发急性通气障碍、术中低氧血症，乃至术后肺部感染或呼吸衰竭。

每一步，如履薄冰；每一关，步步惊心。

面对这一极端复杂局面，手术麻醉科与神经外科围绕体位设计与麻醉管理展开多轮联合预案讨论，逐一推演风险，最终制定出个体化“闯关”方案。

麻醉科术前精准评估患者心肺储备及气道条件，针对脊柱畸形与胸腔改变，量身定制个性化体位方案——采用多角度特殊支撑装置，重新分布脊柱受力点，在避免神经损伤的同时，为神经外科团队争取到稳定、清晰的操作空间。同时，麻醉团队针对患者胸腔形态异常及长期吸烟史，设计分阶段气道管理策略，术中实施精准通气与全程监护，确保患者生命体征平稳，最大程度降低术后气道并发症风险。

神经外科面对患者严重脊柱畸形导致的极端体位限制、肿瘤体积巨大且位于大脑深部、血供异常丰富等多重高难度挑战，神经外科手术团队在麻醉团队提供的稳定体位与良好保障下，依托神经导航精准定位，采用神经内镜与显微镜联合技术，以微创方式，仅用三个多小时，便成功完成“大脑深部巨大脑膜瘤切除术”，最终实现了肿瘤精准完整切除，并最大限度保护神经功能。值得一提的是，得益于神经内镜与显微镜联合技术的协同运用优势，尽管肿瘤血供极为丰富，术中出血量仍被控制在极低水平。整台手术充分体现了重庆市人民医院神经外科在复杂颅内肿瘤微创治疗领域的技术实力与成熟经验。

此次手术的成功，关键在于神经外科与麻醉科团队全流程的精密协同。从术前共同设计个体化体位与麻醉方案，到术中实时联动调整通气参数及手术角度，两支团队突破常规，为这位高龄、严重脊柱畸形、胸腔变形、长期吸烟的特殊患者，成功开辟出一条安全可行的手术路径。术后患者恢复良好：无头痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰等不适，精神、饮食、睡眠正常，四肢活动自如，各项生命体征平稳，术后一周康复出院。

这一高难度案例，是重庆市人民医院多学科协作（MDT）模式的生动实践。麻醉科勇闯“畸形体位与高风险气道”的技术极限，神经外科在有限操作空间中实现肿瘤精准完整切除，双方以创新思维与周密配合，为以往难以手术的特殊患者赢得了治疗机会。相关负责人表示，未来，重庆市人民医院将持续深化多学科协作机制，整合优质医疗资源，针对合并复杂畸形、高龄、多基础疾病的疑难病例，以更专业、更灵活、更安全的方式，全力守护百姓生命健康。

>>专家简介

吴南 重庆市人民医院神经中心主任

博士主任医师 教授博士生导师

门诊时间：周一上午（院本部）

博士后合作导师，“白求恩奖章”获得者、享受国务院政府特殊津贴、重庆创新领军人才、重庆市首席专家工作室（神经外科）领衔专家、重庆市学术技术（神经外科）带头人、重庆市脑胶质瘤精准医学研究中心负责人、重庆市神经变性重点实验室负责人。

专业擅长：在重庆市率先建立开展全内镜神经外科微创手术体系。擅长神经系统肿瘤的微创治疗与难治性癫痫的手术治疗，包括鞍区肿瘤、颅底肿瘤、功能区胶质瘤等颅内肿瘤等。

主持国家自然科学基金面上项目4项，国家重点研发计划项目1项，重庆市科卫联合项目重大项目、重庆市自然科学基金等10余项。以第一作者或通讯作者共发表SCI论文85篇。获重庆市科技进步奖一等奖2项，省部级医疗成果二等奖3项。培养硕士、博士研究生30余名。

主要学术任职：

中国医师协会神经外科专委会常务委员

中国医学装备协会神经外科分会常务委员

中国老年学会神经外科专委会常务委员

中国垂体腺瘤专家委员会常务委员

重庆市中西医结合学会神经外科专委会主任委员

重庆市医学会神经外科分会副主任委员

重庆市医师协会神经外科分会副会长