大足好医声丨骨质疏松：沉默的骨骼“杀手”，你了解多少？

晚上睡觉时手脚酸软，怎么放都不舒服，上下楼没劲？临床上不少中老年人有这样的困扰，如果出现这些类似症状一定要警惕骨质疏松。这不，近日重医附属大足医院内分泌科诊室就接诊了这么一位骨质疏松的患者。

那这个被称为沉默的骨骼“杀手”到底有哪些症状、如何预防治疗？本期，我们邀请到重医附属大足医院内分泌科骨质疏松专病门诊的医生为您科普。

什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。它不是简单的“缺钙”，而是骨骼这座“大厦”的框架出了问题——骨吸收大于骨形成，导致骨强度下降，轻微外力甚至日常活动都可能引发骨折。

骨质疏松分为两大类：

1.原发性骨质疏松：占绝大多数，绝经后女性及70岁以上男性是高发人群。

2.继发性骨质疏松：由药物（如长期使用糖皮质激素）、内分泌疾病（如甲亢、性腺功能减退）、肾病等继发因素引起。

“沉默的杀手”并非毫无征兆

骨质疏松最可怕的特点就是无症状进展，约80%的患者直到骨折才发现。但细心观察，仍能找到蛛丝马迹：

1.疼痛：最常见的早期信号。表现为腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限。

2.脊柱变形：严重者可出现身高缩短、驼背。如果发现自己的身高比年轻时矮了3-4厘米以上，要高度警惕。

3.脆性骨折：这是骨质疏松最严重的后果。指在日常活动中或轻微外伤（如从站立高度跌倒）下发生的骨折，好发部位包括胸腰椎、腕部（桡骨远端）和髋部。髋部骨折后1年内，男性累积死亡率显著高于女性。

特别提醒：男性骨质疏松同样不可忽视！我国40岁以上男性骨质疏松患病率约为5.0%，80岁以上达21.9%。但男性就诊率明显低于女性，治疗依从性也更差。

哪些人需要完善什么检查？

双能X线骨密度仪（DXA）检测是诊断骨质疏松的“金标准”。

那么哪些人需要尽早进行骨密度检测呢？

1.年龄≥65岁女性、≥70岁男性；

2.既往有脆性骨折史；

3.有髋部骨折家族史；

4.长期使用糖皮质激素（≥3个月，剂量≥2.5mg/天泼尼松或等效剂量）；

5.体重过低（BMI<20kg/m²）；

6.有影响骨代谢的疾病（如甲亢、性腺功能减退、类风湿关节炎等）。

《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》强调：加强风险人群的筛查并进行早期干预，对预防或减少骨质疏松性骨折的发生意义重大。

管理遵循“分层管理 精准施策”

骨质疏松的管理遵循“早筛查、准诊断、强干预、长管理”的核心理念。

1.基础措施（人人需要）

（1）钙和维生素D补充

元素钙：每日推荐摄入1000～1200mg；

维生素D：补充维生素D使血清25(OH)D水平达到30ng/mL以上。

（2）营养与运动管理（2025版共识更新要点）

2025版共识将防治思路从单一骨质疏松管理调整为肌肉与骨骼协同管理，明确提出：

1.大幅提升蛋白质推荐摄入剂量，引入氨基酸及衍生物等特定营养素补充策略；

2.确立抗阻训练核心地位，纳入高强度训练及智能化、传统运动等多元运动处方。

（3）生活方式调整

1.保持匀称体型；

2.戒烟、限制饮酒；

3.减少咖啡及碳酸饮料摄入；

4.加强平衡训练，预防跌倒。

2.药物治疗（根据骨折风险分层）

所有确诊骨质疏松的患者均属于高骨折风险人群。骨质疏松症管理的总体目标是预防骨折。

（1）一线治疗——口服双膦酸盐

对于确诊骨质疏松（T值≤-2.5）的患者，推荐启动药物治疗，口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg每周一次或利塞膦酸钠35mg每周一次）作为一线选择。

（2）极高骨折风险患者——促骨形成药物优先

AACE/ACE指南推荐，对于极高骨折风险的绝经后女性，促骨形成药物（如特立帕肽、阿巴洛肽）优于抗骨吸收药物。

（3）其他选择

地舒单抗：60mg皮下注射，每半年一次；

静脉双膦酸盐（如唑来膦酸）：适用于口服不耐受或依从性差的患者。

达标治疗理念：根据个体骨折风险预设个体化治疗目标，选择和调整治疗方案，对降低再骨折风险非常关键。

如何随访以及日常注意事项

1.药物治疗期间

建议每6～12个月复查一次骨代谢相关指标，评估疗效和安全性。

骨密度复查：启动治疗后1～2年复查DXA，之后根据情况每1～2年复查一次。

2.注意事项

a.警惕跌倒：跌倒是导致骨质疏松性骨折的最直接诱因。保持居家环境安全，穿防滑鞋，必要时使用助行器具。

b.警惕药物继发骨质疏松：长期使用糖皮质激素（≥3个月）的患者，应同时进行骨质疏松的防治。

c.男性同样需要关注：男性骨质疏松性骨折显著降低生活质量、缩短预期寿命。中老年男性随增龄血清睾酮浓度下降，是骨质疏松的重要机制之一。

d.规范用药，切勿自行停药：抗骨质疏松药物需要长期坚持，突然停药可能导致骨量快速丢失和骨折风险反弹。

e.定期随访不可少：即使没有不适症状，也应按照医嘱定期复查，不可因“感觉良好”而中断随访。

记住早筛查、准诊断、强干预、长管理。如果您或家人属于高危人群，请及时到重医附属大足医院内分泌科骨质疏松专病门诊就诊评估。