一箭双雕除顽疾 胸外专家微创巧解“肺结节+膈肌膨隆”双重危机

开栏语：这里有一群医学探索者，他们以匠心雕琢医术，以仁心守护生命，在精准诊疗与微创技术的突破中铺就一条通往健康的精进之路。重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）作为重庆市首批“国家三级甲等医院”、重庆唯一的国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位，现携手第1眼TV-华龙网推出【人医特色技术】专栏，聚焦医院各专科前沿技术与创新实践。让我们共同走进这一项项技术背后的故事，见证医学的温度，感知技术的力量。

第1眼TV-华龙网讯（记者 吴瑞雪） 50多岁的贵州患者彭女士，本想切除肺结节，却被医生发现更隐蔽的膈肌膨升。一次手术、一次麻醉，两个难题同时解决。

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）胸外科用实力诠释“以患者为中心”的微创理念。

“跨省求医只为切除肺结节，没想到，一次术前评估却让另一个‘隐形杀手’浮出水面。”50多岁的贵州患者彭女士（化姓）原本只求卸下肺结节的“心头大石”，却意外被揪出右侧膈肌异常抬高的“陈年旧疾”——肺脏长期受压，而这一切，早期竟毫无征兆。

这种隐匿性极强、进展如“温水煮蛙”的膈肌膨升，若任其发展，随着年龄增长，胸闷、气促、活动能力下降将接踵而至，严重时甚至拖垮宝贵的呼吸功能。

两个难题，一台手术，能否“一箭双雕”？

重庆市人民医院胸外科主任马铮、副主任医师杨帆给出了答案：采用非气管插管单孔胸腔镜技术，在患者自主呼吸的状态下，同期完成肺结节切除与膈肌折叠术——既拆除了肿瘤隐患，又将“跑偏”的膈肌精准复位，让患者彻底告别“喘不过气”的人生。

隐匿的“膈肌危机”，有人可能一辈子都没发现

很多人以为，只要肺结节切了就万事大吉，却不知，胸腔里还可能藏着另一个“沉默的杀手”。

什么是膈肌膨升？

简单来说，就是分隔胸腔与腹腔的膈肌因发育异常或神经损伤而变薄、抬高，向上“膨”入胸腔，压迫肺部，影响呼吸功能。很多人即便有轻度膈肌膨升，也可能毫无症状、终身未被发现。但如果放任不管，随着年岁增长，肺被压迫得越来越严重，活动后胸闷气促会逐渐加重，甚至悄悄侵蚀心肺功能，让人在不知不觉中失去活力。

彭女士术前影像显示，她的右侧膈肌异常抬高，本应处于较低位置的膈肌，此刻已明显“上抬”，占据了胸腔本该留给肺的空间，导致右肺受压、通气功能受限。然而，因症状并不剧烈，她自己和当地医生此前都未给予足够重视。这次来渝做肺结节手术，术前的精准评估如同一面“照妖镜”，让这个“隐形危机”彻底暴露——膈肌膨升。

肺结节要切，膈肌膨升要治，能不能一次手术、同时解决？彭女士的家人焦急地问。

精妙设计，一台手术“一箭双雕”

如果分两次手术，患者要经历两次麻醉、两次创伤、两次住院，无论是身体负担还是经济压力都成倍增加。但如果同一台手术同时操作，又面临技术上的巨大挑战——膈肌折叠术本身就有难度，要在处理肺结节的同时完成，对团队的配合和技术能力是极大的考验。马铮主任带领团队反复讨论后，做出了一个果断而精巧的决定：非插管单孔胸腔镜右肺上叶楔形切除+膈肌折叠术，两台手术一次完成。

手术方案设计的精妙之处在于，利用胸外科的无管微创技术，在同一胸腔镜入路中，先后完成肺结节切除和膈肌折叠。肺结节楔形切除属于常规操作，真正考验技术的，是膈肌折叠。

马铮主任表示：经胸或经腹膈肌折叠术是治疗膈肌膨升的经典术式，手术的原理是将变薄、抬高的膈肌折叠缝合，缩短其长度、增加张力，使其恢复到正常位置，从而解除对肺的压迫。然而，在非插管条件下完成这一操作，难度又上了一层楼——相当于在不停晃动的“吊床”上做精细缝补。

手术由马铮主任主刀，杨帆副主任医师共同参与。术中，医生们发现彭女士的膈肌确实已变得很“薄弱”，像一张没有力量的“皮”。但团队没有选择切除膈肌（因膈肌上分布着大量血管和神经），而是采用物理性还原的方式：将松弛的膈肌一排一排地叠起来缝合，一共缝合了三排，让膈肌重新“绷紧”，恢复到正常位置，胸腔空间也随之还原。

更令人称道的是，整台手术采用了非插管麻醉技术，患者术中仅通过喉罩维持通气，全程保留自主呼吸、无需气管插管。

与传统插管手术相比，非插管麻醉避免了气管插管带来的咽喉损伤、咳嗽、嗓音嘶哑等术后不适，也减少了麻醉药物用量，患者术后苏醒更快、康复周期更短。术后，彭女士症状明显改善，呼吸顺畅了很多，那种胸口压着大石的感觉，消失了。

以患者为中心——技术创新的终极指向

事实上，像彭女士这样“一次手术解决两个问题”的案例，在重庆市人民医院胸外科并非孤例。马铮主任及团队始终坚持“以患者为中心”的理念，在保证医疗安全的前提下，不断探索让患者更少遭罪、更快康复的治疗方案。这种理念最直观的体现，就是医院在无管微创技术上的深耕。

马铮主任这样解释无管技术的核心优势：自2024年3月率先引入无管微创技术以来，已成功实施400余例此类手术，患者年龄从18岁到82岁不等。从青春正茂到耄耋之年，无管技术正让越来越多患者“轻松呼吸”。没有气管插管，患者术后不会觉得咽喉肿痛、浑身乏力；没有导尿管，能避免尿路感染的风险；不用胸腔引流管，术后下床活动更自由。

数据显示，采用无管微创手术的患者平均住院时间缩短40%，医疗费用也相应下降。这不仅是一串数字，更是无数家庭实实在在的减负。这正是马铮团队不断钻研微创技术的根本动力——用更小的创伤、更短的住院时间、更低的医疗费用，让更多患者获益。

从为高龄82岁的王奶奶成功实施Tubeless肺癌根治术，到为三年内两次手术的肺结节患者大幅减轻术后不适，再到此次“一箭双雕”同期治愈肺结节合并膈肌膨升，重庆市人民医院胸外科在马铮主任的带领下，正以扎实的技术储备和前沿的外科理念，为每一位患者量身定制适宜治疗方案。

“我们始终把患者安全放在第一位，在‘减少干预’和‘保证效果’之间找平衡，让更多曾经‘不敢手术’的患者也能得到治疗。”马铮主任的这句话，正是这支团队不断前行的最好注脚，也是医疗温度与技术高度最真实的交汇点。

>>专家简介

马 铮 胸外科 科主任 主任医师 医学博士

门诊时间：院本部 星期三 全天

从事胸外科临床工作30余年，年手术量500余台次。擅长非插管单孔胸腔镜手术（Tubeless VATS）、胸外科围手术期快速康复管理、腔镜微创手术（单孔胸腔镜解剖性肺叶/肺段切除术、单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术、电视纵隔镜联合腹腔镜/胸腹腔镜食管癌切除重建）。

以第一作者发表论文16篇，其中SCI论著5篇，国内统计源期刊论著10篇，综述1篇；获新技术奖二级甲等1项，二级乙等3项；获军队医疗成果一等奖1项、二等奖2项；申报并获授权实用新型发明专利4项；参与国家自然科学基金课题2项，重庆市攻关课题1项。获第十届医者仁心“重庆名医专家榜生命至尊奖”，“重庆好医生、重庆好护士”2021年度第二季度人物。

杨 帆 胸外科 副主任医师 科主任助理

门诊时间：院本部 星期三上午

熟练开展胸外科常见疾病诊治。擅长胸外科微创手术及围手术期全程管理，单孔胸腔镜肺叶（肺段）切除术、Tubeless经乳晕旁单孔胸腔镜肺叶（肺段）切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、经剑突下单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔镜肋骨骨折内固定术、胸腔镜双侧交感神经切断术等多种微创术式。

参与重庆市自然科学基金面上项目1项；获2024年西部胸外科手术比赛第三名。