忠县：守好群众“救命钱” 医保服务零距离

第1眼TV-华龙网讯（特约通讯员 毛世洲）罚没规范医保基金2500余万元、为外出务工群众减少异地就医垫付资金1.4亿元、145.7万元困难群众医疗救助资金实现“秒付”……去年以来，忠县坚持监管与服务双向发力，深化医保基金管理突出问题专项整治，精准破解跨省异地就医结算、困难群众异地救助等民生堵点难点，推出一系列便民、利民、惠民新举措，推动医保政策从“纸面规定”转化为群众可感可及的“民生福祉”。

严管医保基金

守护群众“救命钱”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保工作的核心底线。

为筑牢基金安全防线，忠县依托医保智能监控系统，充分发挥事前提醒、事中预警、事后追溯的全流程监管作用，对住院人次、次均住院费用、诊疗用药、频繁住院等关键指标实施全方位、无死角动态监管，实现全县所有定点医药机构、每一笔医保费用精准审核、全程留痕，医保审核成功率较以往提升近30%。

同时，忠县持续健全医保内控管理体系，细化完善42项内控制度，规范85项经办业务流程，搭建起全覆盖、规范化、高风控的医保经办内控管理网络。结合专项整治工作，落地实施《忠县定点医药机构退出制度》《忠县定点零售药店考核办法》，构建定点机构“严进快出、动态监管、优胜劣汰”的常态化管理机制，压实医药机构主体责任。

在监管落地层面，忠县建立两大长效工作机制：实行违规问题季度通报机制，将医保基金监管排查出的违规情况同步通报纪检监察、卫健等部门，形成监管合力；推行违规收费主动退费机制，督促定点医疗机构限时、足额退还重复收费、超标准收费。

此外，忠县全面压实医务人员执业责任，组织全县4288名医务人员签订医保服务承诺书，并常态化开展记分考核管理。同时聘请7名社会监督员，畅通社会监督、举报奖励渠道。

专项整治开展以来，忠县累计罚没违规医保基金2500余万元，通过智能审核系统拒付不合理医保基金62.03万元，解除46家机构医保服务协议，对85名违规医务人员予以记分问责，让每一分医保资金都用在为民治病的刀刃上。

30万在外务工者

异地就医不垫资

忠县常年外出务工群众达30.5万人，异地就医垫付压力大、报销流程繁琐、来回跑腿耗时费力，是群众反映强烈的民生痛点。

针对这一实际问题，忠县将跨省异地就医直接结算作为专项整治重点民生工程，靶向攻坚、精准破题，切实打通外出群众就医报销堵点。

结合外出务工群众年龄结构、文化水平参差不齐的特点，忠县创新搭建“线上+线下”立体化备案服务体系，打造云端办、窗口办、电话办、村级代办的四级备案服务模式，实现备案服务全覆盖、无盲区。针对年轻务工群体，依托“渝快办”、重庆市医保局官方公众号、国家医保服务平台APP等线上渠道，实现随时随地掌上备案、一键办理；针对返乡群众、就近群众，依托县政务服务中心、29个乡镇（街道）便民服务中心，提供家门口一站式备案服务；针对老年群体、不会操作智能设备的特殊群体，开通电话专属备案通道，实现来电即办、后台秒响应，同时依托各村（社）党群服务中心提供信息收集、全程代办服务，彻底消除特殊群体办事壁垒。

2025年以来，忠县累计为外出务工群众减少异地就医垫付资金14062.57万元，群众人均减少垫资3427.14元，大幅缓解家庭就医经济压力。完成异地就医备案16.15万人次、直接结算4.1万人次，同比分别增长77.67%、138.36%，真正让外出务工群众异地就医不垫资、少跑腿。

困难群众异乡就医

救助资金“秒到账”

“异地看病，救助资金秒到账，不用跑腿申请，太方便了！”近日，忠县洋渡镇困难群众秦大文在贵阳就医出院结算时，2000元医疗救助资金实时到账，他高兴地说。

此前，困难群众异地就医医疗救助普遍采用“个人申请、层层审批、逐级拨付”的传统模式，流程繁琐、审批周期长，群众需多次跑腿，还存在救助信息遗漏、资金到位滞后等问题。

为彻底破解这一难题，忠县建立医保、民政、农业农村等多部门信息共享联动机制，依托国家异地就医结算大数据平台，实时抓取、精准匹配困难群众异地就医结算数据，对符合救助条件的对象自动触发救助程序。目前，全县31548名困难群众全部纳入动态监测数据库，实现风险监测、救助识别全覆盖、无遗漏、动态清零。

在此基础上，忠县推动医保信息平台与惠民惠农财政补助资金“一卡通”系统深度融合、数据互通，构建“系统自动核算、财政实时拨付、资金直达个人账户”的全链条闭环模式。此举彻底摒弃以往层层上报、逐级审批、分级拨付的繁琐流程，实现医疗救助资金一键直达、实时到账。

    截至目前，忠县已累计为944人次异地就医困难群众自动落实医疗救助政策，拨付救助资金145.7万元。单次救助核算拨付时长从最长30个工作日压缩至实时“秒付”，相关人工经办工作量减少70%，资金拨付效率提升90%以上。