尿路结石必须做手术？医生拆解正确诊疗方案

体检报告上查出“尿路结石”，不少人第一反应是恐慌：是不是得马上手术？也有人觉得不痛不痒，完全不当回事。面对尿路结石，这两种极端心态都不可取。

重庆医药高专附一院（市六院）泌尿外科副主任医师、博士刘旭东介绍，尿路结石的治疗从来都不是“一刀切”，临床上多遵循“先保守治疗、后体外碎石、再微创手术”的阶梯治疗原则，手术并非唯一选项。

三种主流治疗方式，各有适用范围

刘旭东介绍，当前尿路结石的治疗主要分为三类，适用情况各不相同。

保守排石治疗，是直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻且无严重感染的小结石的首选方案。患者通过大量饮水、适度跳跃运动，配合扩张输尿管和解痉止痛的药物，多数细小结石可随尿液自行排出，之后定期复查即可。

体外冲击波碎石，属于无创、便捷的治疗方式，无需开刀或打孔，大多无需住院。但对于体积偏大或位置特殊的结石，碎石成功率会明显下降。需要特别注意的是，若患者合并尿路感染，必须先将感染控制好，才能考虑此项治疗。

微创手术取石，即大众通常所说的“结石手术”，包括输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜碎石取石等。这类手术大多通过人体自然腔道完成，创伤小、恢复快，主要适用于大体积结石、多发结石、多次碎石无效，以及结石嵌顿导致反复梗阻或感染的患者。

这四大误区，很多人中招

临床中，多数患者的过度治疗或拖延病情，都源于对手术指征的错误判断。刘旭东特别提醒，以下四个误区最为常见。

误区一：查出结石就必须手术。结石存在不代表一定需要治疗。大部分无症状、体积小、位置稳定的结石不会损伤肾脏，盲目手术反而可能造成尿路黏膜损伤。这类情况仅需定期复查、调整生活习惯即可。

误区二：结石不痛就不用管。会引发剧烈肾绞痛的，往往是体积较小、正在移动的结石，及时治疗通常不致引起严重后果。真正危险的，反而是那些“不声不响”的静止大结石——它们会悄悄堵塞尿路、引发肾积水，持续损伤肾功能，等到出现明显不适时，损伤往往已不可逆。

误区三：大结石可以靠碎石解决。结石越大，体外碎石的效果越差，风险也越高。大结石强行碎石，细碎残渣容易堆积在输尿管形成“石街”（碎石颗粒串连堵塞输尿管），完全堵塞尿路，诱发急性积水和重度感染。此外，反复体外碎石还可能损伤肾脏导致出血或不可逆的肾功能减退，或造成输尿管狭窄等严重后果。

误区四：治疗后就能一劳永逸。尿路结石具有相当高的复发率。碎石和手术只能清除当前的结石，如果治疗后仍保持不爱喝水、口味偏重、大量食用富含草酸的食物（如菠菜、坚果、浓茶、豆制品等）或大量摄入海鲜配啤酒等习惯，结石大概率会再次形成。因此，术后定期复查、调整饮食及生活习惯尤为关键。

阶梯治疗，精准施治是核心

“总的来说，治疗尿路结石始终遵循一个原则：能保守就不碎石，能碎石就不微创，能微创绝不开刀。”刘旭东强调，查出结石不必过度恐慌，也绝不能因没有症状就放任不管。及时寻求专业医生评估结石的大小、位置和具体风险，制定个体化治疗方案，才是保护肾脏最稳妥、最科学的方式。

科普专家：

刘旭东

中共党员外科学博士副主任医师

重庆医药高专附一院泌尿外科学科带头人