渝医声㉑丨治疗肺癌，除了开刀和放化疗，这根“小管子”也能带来新希望

 

说到肺癌治疗，大多数人脑海里首先浮现的是开胸大手术、周而复始的放疗或脱发呕吐的化疗。然而，如果患者年纪大、身体弱，实在经不起折腾或者失去了手术机会，难道就只能放弃吗？其实还有一根从大腿根部穿入的“小管子”，正为为这群患者点亮新的生机。

本期《渝医声》特邀重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科张锐副主任医师，带大家揭开“肺癌血管介入治疗”的神秘面纱，聊聊这跟“小管子”到底怎么治疗肺癌？它适合哪些人群？能否根治肺癌？

什么是肺癌血管介入治疗？简单来说，医生会在患者的大腿根部穿刺血管，将一根大约1.5mm的细导管植入血管，送达肺部肿瘤的供血动脉开口，对肿瘤内部精准投放抗癌药物，实施“精准打击”。它属于微创局部治疗，与传统的手术、放疗、全身化疗有着本质区别：

传统手术（大动干戈）：无论开胸还是胸腔镜，都需要切除肿瘤和部分肺组织，虽然能切除病灶，但创伤相对较大，对患者的身体条件和耐受力要求极高。

传统放疗（隔山打牛）：利用体外射线照射肿瘤，虽能局部杀伤，但射线穿透人体难免“误伤”邻近的正常肺组织、食管或心脏。

全身化疗（全军出击）：化疗药物经静脉输入，随血液循环流遍全身。这是一种“杀敌一千，自损八百”的办法在消灭癌细胞的同时，机体正常细胞也饱受摧残，副作用明显。

血管介入（特种狙击）：大腿根部只有2mm大小的伤口，药物不仅可以直接浇灌注入肿瘤内部，还能顺手堵塞肿瘤的供血血管，切断其营养供给，使其缺血坏死。

一句话总结：血管介入治疗是一场微创的“特种狙击战”——既在局部精准给药，又在后方“断水断粮”活活饿死肿瘤，是介于内科和外科之间的一种微创治疗。

临床操作中，医生通常会打出“组合拳”达到既“给药”又“断血”的双重打击效果：

“精准投毒”——支气管动脉灌注化疗（BAI）：将导管直接插到肿瘤的供血动脉，把高浓度化疗药直接注入肿瘤内部。肿瘤局部药物浓度是全身静脉化疗的几十倍甚至上百倍，杀伤力陡增，而药物较少流到全身，所以恶心、脱发、骨髓抑制等副作用明显更轻。

“断水断粮”——支气管动脉栓塞术（BAE）：药物注射后，再使用栓塞材料把肿瘤的供血血管彻底堵死，切断氧气和营养，让肿瘤活活“饿死”、逐渐坏死缩小。

患者最直观的感受是：很多人在1～2次治疗后，咳嗽、咯血、胸痛明显减轻，CT复查可见肿瘤缩小，身体反应比静脉化疗小很多，大多数人能轻松耐受。

相较于全身化疗，这套“组合拳”优势非常突出：

杀伤力更强：肿瘤局部药物浓度是全身化疗的几十甚至上百倍。

副反应较小：药物大部分在局部发挥作用，少部分进入全身血液循环。让大多数患者恐惧的恶心呕吐、严重脱发、骨髓抑制等反应被大幅削弱。

见效速度快：许多患者在 1-2次治疗后，就能在CT影像上看到肿瘤明显缩小，咳嗽、咳血、胸痛等症状显著缓解。

身体负担低：创伤小，可根据病情需要重复多次治疗。

血管介入治疗对以下几类人群尤为适用：

“不能切、不耐受”的患者：中晚期肺癌失去手术机会或因年纪大、心肺功能差，身体扛不住外科开胸手术及全身化疗的患者。

遭遇“咯血危机”的患者：肺癌引起反复咯血（栓塞止血效果极佳，大咯血首选治疗方案）；

需要“打辅助、降难度”的患者：外科手术前需缩瘤降期为手术创造条件，或是靶向/免疫治疗遇到瓶颈，需局部加强的患者；

追求生活质量的中晚期患者：在姑息治疗中，单用血管介入也能有效减轻压迫，缓解憋气和疼痛，提高生活质量。

但需注意，如果患者存在严重凝血障碍、严重心肾功能衰竭、对造影剂严重过敏或处于全身衰竭状态，不适合此项治疗。

时间短、恢复快：单次介入操作通常只需2小时左右，2～5天即可出院。通常3～4周做一次，连续2～3次为一个疗程，之后复查CT评估效果。

反应轻、易耐受：绝大多数患者能轻松挺过。常见的术后不适多轻微且短暂。

例如：

穿刺部位（大腿根部）可有轻微疼痛或淤青。

1～3天短期发热（这是肿瘤坏死后被身体吸收产生的正常“吸收热”， 不必惊慌）；

短时间的胸部疼痛、咳嗽加重或轻微食欲下降；

对于极早期、极小的病灶，介入治疗偶有临床治愈的可能，但并非首选的根治手段。

面对中晚期肺癌，血管介入更像是一位“金牌辅助”。它的核心任务是作为重要的局部控制手段去缩小肿瘤、控制症状、延长生存期并提高生活质量。

在现在抗癌战役中，单打独斗往往行不通，血管介入常与其他手段需强强联合：

介入+手术：先用介入把大肿瘤“饿”小、降低临床分期，再外科切除，大幅提高手术成功率；

介入+靶向药：靶向药负责全身控制，介入负责定点清除局部顽固病灶，实现“1+1＞2”的效果；

介入+免疫治疗：介入造成肿瘤坏死促使肿瘤释放抗原，可进一步增强免疫治疗效果；

介入+放疗：肿瘤被介入缩小后，放疗需要肺照射范围就能跟着缩小，对周围正常组织的损伤也就更低，放射学肺炎风险及副作用更小；

晚期姑息：无法使用其他方案时，单独介入可有效减轻咯血、疼痛、憋气。

专家呼吁

得了肺癌不要只盯着开刀、化疗、靶向、免疫这些传统治疗手段。不妨来看看这根小管子能不能帮上忙。它可能是在你最无助时，能拉你一把的那个“救兵”。

如果您或家人正面临：

1.确诊中晚期肺癌，被告知无法手术；

2.因高龄或心肺功能差，耐受不了全身化疗副作用；

3.反复咯血，惊惶无措；

4.靶向/免疫治疗后局部病灶仍在进展……

请带上所有既往病历和影像资料，到正规三甲医院的呼吸与危重症医学科或肺癌介入门诊，咨询是否适合血管介入治疗。科学搭配、综合施策，才能让抗癌之路走得更稳、更远。

（特邀专家/张锐 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国 ）