渝医声㉓丨比心梗更凶险？认识高危肺栓塞这个“隐形杀手”

 

说到心梗，大家多少都听说过，知道它发作起来很要命。但很多人并不了解，医学界还有一种隐匿、进展迅猛的致命急症，被不少医生视为比大多数心梗更棘手的“隐形杀手”——它就是高危肺栓塞。尤其是大面积、血流动力学不稳定的高危肺栓塞，进展极快，可能导致患者在数分钟内猝死。那么，肺栓塞究竟可怕在哪里？哪些人是它的“目标”？身体又会发出哪些“求救信号”？

本期《渝医声》特邀陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主治医师向青，为大家深度解析这种比普通心梗更让人措手不及的急症，并送上科学预防指南。

要理解高危肺栓塞的凶险，首先要明白它的本质。肺栓塞指各类栓子堵塞肺动脉或其分支引发的临床综合征，其中肺血栓栓塞是最常见类型，日常所说的肺栓塞即指这一种，其他如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等较为少见。肺栓塞确诊后，会根据休克、血压、右心功能等分为低危、中危、高危三个层级。

肺动脉是右心室通往肺部血管的“主干道”，专门输送全身回流的静脉血至肺泡，完成氧气与二氧化碳的交换。绝大多数诱发肺栓塞的血栓，都来自下肢深静脉——血栓脱落后随血液流入肺动脉，造成血管堵塞。

肺动脉一旦被堵塞，会引发连锁病理损伤，病情轻重由栓子大小、堵塞血管范围、患者原有心肺基础功能共同决定。肺栓塞确诊后，会根据休克、血压、右心功能等分为低危、中危、高危三个层级。如果“主干道”被完全堵住，发生大面积高危肺栓塞，一方面全身血氧交换中断、出现重度缺氧，另一方面薄壁的右心室无法承受骤然升高的肺循环阻力，快速发生急性右心衰竭、全身循环崩溃，短短数分钟内即可猝死，留给急救的时间极短。因此，高危肺栓塞相比多数普通心梗，致死风险更强。

肺栓塞的“凶”主要体现在三个方面：

“快”得让人猝不及防。心梗通常有一个相对缓慢的血管堵塞过程，患者可能会经历一段时间的胸闷、胸痛。而肺栓塞，尤其是大面积的肺栓塞，往往在几分钟内就能让一个看似健康的人突然倒地、失去意识，甚至死亡。高危肺栓塞几乎没有“预警”时间，抢救窗口极其短暂。

“堵”得让人无法呼吸。肺的主要功能是进行气体交换，把氧气供给全身。肺动脉被血栓堵塞后，对应肺泡虽可正常通气，却无血液流过完成气体交换，通气与血流匹配严重失衡，全身持续缺氧。更致命的是，血管堵塞会升高肺循环阻力、加重右心负担，缺氧叠加右心衰竭形成双重打击，部分患者会产生强烈的窒息感和喘不上气的濒死感。

“伪装”得让人难以识别。肺栓塞的症状差异极大，不同危险程度的肺栓塞表现完全不同。典型表现为突发胸痛、呼吸困难、少量咯血；轻症仅单纯气短，危重者直接以晕厥起病，部分患者仅出现不明原因的烦躁不安、濒死感。这类症状极易与心梗、肺炎、哮喘等疾病混淆，极易发生误诊、漏诊，错过最佳救治时机。

肺栓塞并非随机发生，它有着明确的“目标人群”。简单来说，任何导致血液流动变慢、血液变得黏稠或血管壁受损的情况，都会增加血栓形成的风险。以下人群需要重点警惕：

长时间不动的人。这是最常见的诱因。比如刚做完大手术（尤其是骨科手术）的患者、长期卧床的病人、骨折后石膏固定的患者、孕妇及产后女性、长途飞机或汽车久坐的乘客——腿部血液流动缓慢，容易形成血栓。

恶性肿瘤患者。很多肿瘤会释放促凝物质，增加血液的凝固性；放化疗等抗肿瘤治疗也会损伤血管内皮，双重增加血栓风险。

长期服用某些药物的人。比如口服避孕药、激素替代疗法等，也会增加血液的凝固性。

有静脉血栓病史或易栓症的人。曾经得过深静脉血栓的人，再次发生肺栓塞的风险显著增高。若发病年龄小于50岁、无明确诱因或反复发生血栓，建议就医并完善易栓症相关筛查。

肥胖、吸烟者。这些因素会损伤血管内皮，使血液更容易凝固，是血栓形成的“温床”。

重要警示：若出现单侧下肢肿痛，需高度警惕下肢深静脉血栓。严禁揉捏、按摩肿胀下肢，也不可用热水长时间泡脚——外力挤压极易造成血栓脱落，诱发急性肺栓塞。出现此类症状应及时就医。

肺栓塞的“求救信号”虽然隐蔽，但并非无迹可寻。最典型的症状是突发的、原因不明的呼吸困难和胸痛。部分患者可能咯血，伴有心跳加速、头晕甚至晕厥。低危轻症肺栓塞可能仅表现为轻微气短，甚至无症状。如果合并下肢血栓，会出现单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等表现；但值得注意的是，约半数肺栓塞患者并无下肢肿胀、疼痛表现，所以仅依靠腿部症状无法排除肺栓塞。

临床医生依靠肺动脉CTA明确诊断、区分肺栓塞与心梗，D-二聚体、心肌损伤标志物、心电图、下肢静脉彩超可作为快速初筛辅助检查。

普通大众可依靠典型症状做初步鉴别：

心梗的典型表现为胸骨后压榨性疼痛，疼痛可能放射到左肩、左臂、下巴，常伴有大汗淋漓、恶心呕吐；

而肺栓塞的疼痛更多是“刺痛”，深呼吸或咳嗽时加重，常伴有明显“憋气”、可能伴咯血等。

值得注意的是，高危肺栓塞也可出现心梗样胸痛。晕厥是高危肺栓塞比较特征性的首发症状，单纯以晕厥起病在心梗中十分少见。但两者症状有时会重叠，尤其是在老年人、基础心肺疾病患者身上，症状可能不典型，无法仅凭症状完全区分疾病。因此，一旦出现上述任何一种症状，尤其是突发性的，千万不要犹豫，立刻拨打急救电话——这才是挽救生命最关键的一步。

预防肺栓塞，关键在于“动起来”促进下肢血液循环和“管住”危险因素。

避免久坐不动是重中之重。无论是长途旅行还是办公室工作，每隔1小时就起身活动一下，伸展腿部，做做“踝泵运动”（交替勾脚尖、绷脚尖）。术后、骨折、长期卧床人群，需在家属协助下定时活动下肢，促进腿部血液循环。

适当多喝水。充足的水分可以稀释血液，降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。

控制好心脑血管疾病的危险因素，养成健康生活方式。戒烟、控制体重、均衡饮食、规律运动，积极管理高血压、高血脂、糖尿病等慢性病。

高风险人群专项预防。近期有手术、骨折、长期卧床等情况的患者，应严格遵循医嘱，正确使用抗凝药物或穿着医用弹力袜来预防血栓。

（特邀专家/向青 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）