渝医声 ㉖丨“肠”话短说：结直肠癌的预防与精准治疗
来源： 第1眼TV-华龙网
大便变细、排便习惯改变、不明原因体重下降……这些看似不起眼的身体变化，很多人选择“忍一忍就过去了”。然而，它们可能是肠道发出的重要“警报”。结直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，但如果能早期发现、精准治疗，患者的生存率和生活质量将得到极大提升。
本期《渝医声》特邀重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师王婷，带大家读懂肠道“求救信号”，并揭开结直肠癌精准治疗的神秘面纱。
专家简介
王婷 重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 肿瘤学博士
中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专委会青年委员
中国抗癌协会骨与软组织肿瘤整合康复专业委员会委员
中国老年医学学会中西医结合分会委员
中国北京慢性病防治与健康教育研究会肺癌专业委员会委员
重庆医药生物技术协会肿瘤罕见病疑难病专业委员会常务委员兼秘书
重庆市医药生物技术协会肿瘤精准诊疗专业委员会常务委员
重庆大学附属肿瘤医院2022届“沙磁好医生”
重庆市2019年度共青团重庆市委“重庆市向上向善好青年”获奖者
身体发出的“肠道警报”有哪些？
肠道健康与全身健康息息相关。王婷医生指出，当肠道出现问题时，身体会发出多种“信号”，需要引起重视。
排便异常：肠道健康的“晴雨表”
正常大便应为棕黄色、圆柱形软便。若出现大便变细、变扁或呈铅笔状，可能是肠道内有息肉、肿瘤等占位性病变导致肠腔狭窄。此外，大便干结呈羊粪状或稀水样便，也是肠道功能紊乱的表现。
大便颜色同样值得关注。健康的大便应为棕黄色。若出现黑色柏油样便，可能是上消化道出血；鲜红色血便可能是下消化道出血或痔疮；白色陶土样便则可能与胆道梗阻有关。
排气异常：肠道菌群的“信号灯”
放屁是人体正常的生理现象，但放屁过频或气味异常，则可能是肠道健康的信号灯。如果放屁伴有强烈的臭味，说明肠道内有害菌正在大量繁殖，需要引起高度重视。
全身异常：肠道毒素的“连锁反应”
口臭难闻：长期肠胃不佳，往往会导致口臭问题。
皮肤问题：肠道毒素无法及时排出，还会影响肌肤状态，导致肤色晦暗、痘痘丛生、皮肤粗糙等问题。此外，肠道菌群失调还可能引发过敏反应，导致皮肤瘙痒、皮疹等症状。
体重异常与免疫力下降：肠道菌群失调可能影响新陈代谢，导致体重像过山车一样波动，一个月胖瘦超3公斤，尤其腰围猛增，怎么节食都瘦不下来。肠道功能紊乱还可能影响营养物质的吸收，导致营养不良或贫血。
值得注意的是，70%的免疫细胞住在肠道，菌群一旦失调，免疫力就会下降，表现为过敏加重、容易感冒、疲劳乏力等症状。
出现这些“危险信号”需及时就医
如果出现以下症状，可能是肠道发出的紧急“警报”，应及时就医检查：
便血：尤其是暗红色血便或黏液脓血便，可能是肠癌、溃疡性结肠炎等疾病的信号。
排便习惯改变：持续便秘或腹泻超过两周以上；
腹部肿块：腹部触摸到肿块，可能是肠道肿瘤或肠息肉；
体重下降：不明原因的体重下降，可能是肠道疾病或恶性肿瘤的表现。
贫血：长期慢性失血可能导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等症状。
确诊结直肠癌该怎么办？
当被确诊为结直肠癌时，很多人会感到恐慌和无助。王婷医生表示，随着医学技术的进步，结直肠癌的治疗已经从传统的“一刀切”模式进入了精准治疗时代，患者的生存质量和生存率都得到了显著提升。
第一步：全面检查，精准分期
确诊结直肠癌后，首先需要进行全面的检查，明确肿瘤的分期、分子特征和患者的身体状况。
影像学检查方面：
结肠镜检查是结直肠癌诊断的金标准，可以直接观察肿瘤的位置、大小、形态，并取组织进行病理检查。
CT检查可以了解肿瘤侵犯的范围、是否有淋巴结转移和远处转移。对于直肠癌患者，
MRI检查可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
PET-CT检查则用于怀疑有远处转移的患者。
病理检查方面：
它是结直肠癌诊断的最终依据，通过对肿瘤组织进行活检，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度等信息。
此外，还需要进行分子标志物检测，包括：微卫星不稳定性（MSI）检测、RAS/BRAF基因突变检测、HER2基因检测等。
血液检查方面：
肿瘤标志物检测（如CEA、CA19-9等）可帮助评估治疗效果和监测复发。
循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，则可以用于术后微小残留病（MRD）的检测，预测复发风险，指导辅助治疗决策。
第二步：精准治疗，个性化方案
根据患者的分期、分子特征和身体状况，医生会制定个性化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的治疗方法，可以精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。
免疫治疗是通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤的方法，目前主要用于MSI-H或dMMR的转移性结直肠癌患者。
结肠癌精准治疗到底“精”在哪里？
王婷医生指出，结直肠癌的精准治疗基于患者的个体差异，实现“同病异治”和“异病同治”，主要体现在四个方面：
精准诊断：
从传统的解剖分期（TNM分期）升级到分子分型，结合MSI状态、RAS/BRAF突变等分子标志物，将结直肠癌分为不同亚型，不同亚型需制定不同治疗方案。
精准治疗：
传统的结直肠癌治疗主要采用手术、化疗、放疗等“一刀切”的模式，而精准治疗则根据患者的分子特征和身体状况，选择最适合的治疗药物和治疗方案。例如，MSI-H型的转移性结直肠癌患者，免疫治疗疗效显著优于化疗；RAS/BRAF突变型患者则不适合EGFR靶向治疗。
精准监测：
传统的结直肠癌随访主要依靠症状、体征和影像学检查，而精准治疗则通过ctDNA检测、循环肿瘤细胞检测等技术，实时监测肿瘤复发和转移情况，提前发现微小残留病灶，及时调整治疗方案。
精准预后：
传统的结直肠癌预后评估主要基于肿瘤的分期和分化程度，而精准治疗则结合分子标志物检测、ctDNA检测等技术，更准确地评估患者的预后和复发风险。例如，术后ctDNA阳性的患者，复发风险显著高于ctDNA阴性的患者。
预防大于治疗——普通人现在能做什么？
合理饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘；减少红肉和加工肉制品的摄入，如牛肉、猪肉、香肠等；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。
适度运动：适度的运动可以提高身体免疫力，促进肠道蠕动，预防便秘。患者可根据自身状况选择散步、慢跑、瑜伽等运动方式。
定期随访：结直肠癌治疗后，患者需要定期随访。一般来说，术后前2年每3～6个月随访一次，术后3～5年每6～12个月随访一次，术后5年每年随访一次。
专家提醒
王婷医生提醒广大市民：肠道健康不容忽视，排便异常、排气异常、体重骤变等都是肠道发出的重要信号，切勿因“忍一忍”而错过最佳诊治时机。对于已经确诊的患者，精准治疗为结直肠癌带来了更多选择和希望。而最重要的是——预防大于治疗，从合理饮食、适度运动做起，守护好自己的肠道健康。
（特邀专家/王婷 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）
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