渝医声 ㉗丨体检发现肺结节别慌张！专家详解肺癌诊断"三部曲"：影像→穿刺→病理
来源： 第1眼TV-华龙网
体检报告上赫然写着"肺结节"，不少人瞬间心头一紧——"是癌吗？""要不要马上做手术？"焦虑与恐慌随之而来。事实上，从发现肺结节到最终确诊，有着一套严谨科学的诊断流程。
本期《渝医声》特邀重庆市江津区第二人民医院肿瘤科副主任医师何灼科，为大家详细拆解肺癌诊断的"三部曲"：影像→穿刺→病理，帮助您在面对肺结节时不再茫然无措。
专家简介
何灼科 重庆市江津区第二人民医院肿瘤科 副主任医师
重庆市抗癌协会精准治疗专委会常委
重庆市医药生物技术协会肿瘤靶向治疗专委会委员
重庆市医药生物技术协会中医肿瘤和肿瘤康复专委会委员
重庆市医学会肿瘤分会肿瘤化疗学组委员
重庆市肿瘤管理协会青年委员会委员
重庆市医药生物肿瘤呼吸病专委会委员
重庆市健康促进与健康教育学会第二届肿瘤学专业委员会委员
参与编写了重庆市《肺癌化疗原则专家共识》《结直肠癌化疗原则专家共识》等
发现肺结节怎么办？
先别慌，大多数只需定期随访
很多人一听到"肺结节"三个字就紧张得睡不着觉。何灼科医生指出，并非所有肺结节都是肺癌。一般来说，直径很小的实性结节，或者长期稳定不变的磨玻璃结节，良性的可能性很大，只需要定期随访观察即可。随访的频率根据结节的风险等级而定，可能每三个月、半年或一年复查一次CT。
什么样的结节需要高度警惕？
如果在随访中结节明显增大、密度增高、出现实性成分，就要高度警惕了。如果高度怀疑恶性，医生会建议做进一步的检查，比如增强CT、正电子发射计算机断层显像。
高度可疑恶性结节
为什么有时不先穿刺，而直接手术？
对于高度怀疑恶性的肺结节，处理方式并非"一刀切"。何灼科医生特别强调了一个容易被忽视的细节：如果结节位置适合手术，通常不建议先做穿刺活检。
为什么呢？因为穿刺可能带来气胸或针道接种风险。也就是说，穿刺针穿过胸壁时可能损伤肺组织导致气胸，极少数情况下还可能把肿瘤细胞带到穿刺的路径上。因此，对于位置合适、高度可疑的结节，医生会更倾向于直接通过微创手术切除病灶，并在术中进行快速病理检查。
目前手术方式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除，大多采用微创胸腔镜手术，创伤小、恢复快。这就像"一步到位"——既切除了病灶，又明确了诊断，避免了两次创伤。
病理报告
肺癌的"身份证"，决定后续治疗方案
如果做了穿刺或手术，取出来的组织送到病理科之后，病理报告到底能告诉我们什么？何灼科医生介绍，病理分型是肺癌治疗的关键依据。
肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌占了绝大多数，大约八成到九成。它又可以细分为几种亚型：
腺癌：最常见的一种，多见于不吸烟的人群，女性相对更多；
鳞状细胞癌：与吸烟关系非常密切；
大细胞癌：比较少见，但恶性程度较高。
医生正是根据病理分型为患者制定后续治疗方案。可以说，明确病理类型，是精准治疗的第一步。
专家提醒
从影像发现到穿刺确诊，再到病理分型——肺癌诊断的"三部曲"环环相扣，每一步都有其科学依据和临床考量。何灼科医生提醒广大市民：体检发现肺结节不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。科学的做法是听从专业医生的建议，该随访的定期随访，该检查的及时检查，该手术的果断手术。
（特邀专家/何灼科 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）
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