渝医声㉘丨沉默的呼吸杀手——慢阻肺的早筛与全程管理

本期《渝医声》特邀重庆医科大学附属大足医院老年医学科主任商建东，为大家拆解慢阻肺的辨别方法、高危人群筛查与规范化全程管理知识，守护大众呼吸健康。

很多市民分不清衰老带来的气短和慢阻肺病症，商建东主任给出了清晰的区分标准。

单纯衰老引发的气喘，多在高强度活动后短暂出现，休息数分钟就能完全缓解，日常买菜、散步、平地行走基本不受影响，不会常年咳嗽、咳痰。

而慢阻肺造成的呼吸异常则有典型特征：

长期咳痰咳嗽：每年秋冬、换季反复咳嗽，晨起咳痰明显，痰液多为白色黏痰，持续两年及以上；

进行性气短：气短会逐年加重，起初仅剧烈活动时喘息，后续平地快走、穿衣洗漱都会喘，严重时坐着、睡觉也胸闷憋气；

活动耐量持续下降：从前轻松爬三四层楼，如今一层便喘得停步，休息后恢复速度变慢；

伴随全身症状：容易疲惫、食欲变差、体重下降，秋冬频繁感冒，感冒后咳喘久久不能痊愈。

商建东主任提醒，一旦同时出现长期咳痰、活动后持续性气短两大信号，不要简单归为“年纪大了”，务必及时到医院排查肺部问题。慢阻肺发作时的症状，简单来说可以用“累、咳、痰”来概括。

慢阻肺发病与长期气道损伤密切相关，以下几类人群是高发群体，需要提高筛查意识：

长期吸烟人群：包括一手烟、长期二手烟、三手烟暴露者，吸烟是慢阻肺第一诱因；

职业粉尘/有害气体接触者：矿山、建筑、化工、环卫等长期接触粉尘、油烟、化学废气的从业者；

长期厨房油烟接触人群：常年居家做饭、通风条件差的中老年女性；

有呼吸道病史人群：童年反复肺炎、支气管炎，成年后常年慢性咳嗽者；

家族肺病遗传、高龄人群：60岁以上老年人，直系亲属有慢阻肺、肺气肿病史；

空气污染长期暴露人群：长期生活在粉尘、雾霾严重区域。

商建东主任建议，以上高危人群即便没有明显咳喘，也建议定期做肺部筛查；若已经出现气短、咳痰，不要拖延，应前往医院呼吸科或老年医学科就诊。

不少市民到医院不知道该做哪些项目，商建东主任为大家梳理了核心检查项目：

肺功能检查（金标准）：这是确诊慢阻肺最关键的检查，通过吹气检测气道通气功能，判断气道是否存在持续性气流受限，可区分哮喘、支气管炎与慢阻肺。无创、操作简单，适合老年人。

胸部CT/胸片：清晰观察肺部结构，排查肺气肿、肺部感染、肺部结节等其他肺部疾病，辅助判断肺部损伤程度。

血气分析：针对喘息严重、呼吸困难人群，检测体内氧气、二氧化碳水平，评估缺氧程度，判断病情轻重。

血常规、炎症指标检测：区分急性感染与稳定期慢阻肺，指导后续抗炎、化痰治疗方案的制定。

整套检查流程简便，老年患者可在家人陪同下完成，明确诊断后才能开展针对性干预。

慢阻肺气道损伤不可逆，无法彻底根治，但科学的全程管理能稳住肺功能、减少急性发作、维持正常生活质量。商建东主任介绍，完整全程管理分为四大板块：

稳定期日常管控

严格规避诱因：彻底戒烟，远离油烟、粉尘、刺激性气味；雾霾天减少外出，出门佩戴防护口罩；居家常开窗通风。

规范药物维持治疗：遵医嘱长期使用支气管扩张剂、吸入类抗炎药物，不可自行停药、减药。吸入药剂需掌握正确使用方法，科室医护会一对一指导操作。

科学呼吸康复训练：日常练习腹式呼吸、缩唇呼吸，锻炼呼吸肌；根据自身耐受度开展温和运动，慢走、八段锦、太极均可，循序渐进提升活动耐力。

日常饮食与作息调理：多摄入优质蛋白、新鲜蔬果，少吃辛辣刺激食物；保证睡眠，避免受凉，秋冬及时增添衣物预防感冒。

定期复查监测

稳定期患者每3-6个月复诊一次，复查肺功能，医生根据肺功能变化调整用药方案；每年完成一次胸部影像检查，动态监测肺部情况。

急性加重期应急处理

一旦出现咳嗽加重、痰多变黄、喘息明显、发热等急性发作症状，第一时间就医，及时开展抗感染、平喘、氧疗等治疗，避免缺氧诱发心肺并发症。家中重症患者可常备家用制氧机，按需低流量吸氧。

并发症与合并症协同管理

慢阻肺常合并高血压、心脏病、骨质疏松、焦虑失眠等老年常见病，老年医学科可实现多问题一体化诊疗，同步管控心肺、骨骼、精神状态，避免多种疾病互相加重。

（特邀专家/商建东 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）