8个月早产儿反复感染陷绝境 医患同心啃下罕见感染“硬骨头”

第1眼TV-华龙网讯（记者 吴瑞雪） 2026年7月，贵州，一名仅31周的宝宝提前降生，在历经8个多月、辗转两地的艰难救治后，终于停掉所有药物，从重庆医科大学附属儿童医院平安出院，未再复发。这个从降临人间就几乎没离开过病房的小生命，出生后便陷入“感染—治疗—复发”的循环反复，一次次在生死边缘徘徊，父母几近崩溃。最终将他从绝境中拉出来的，是医院感染科牵头、多学科联手的一场持续数月的“破案”与“闯关”。从反复感染陷入绝境，到抽丝剥茧揪出罕见病因，再到两难抉择中医患携手并肩，这8个多月的波折重重，终于峰回路转、苦尽甘来。

出生即闯关，停药就复发

因母亲孕期细菌感染引发胎膜早破，宝宝在31周提前降生，一出生就被送入新生儿重症监护室。出生次日即确诊大肠埃希菌血流感染合并化脓性脑膜炎。

当地医院按规范开展抗感染治疗，但难题接踵而至：每次抗生素停药仅3至5天，大肠埃希菌血流感染、化脓性脑膜炎便会卷土重来、如此反复3次。整整5个月里，孩子困在当地新生儿监护病房，父母只能在检查时匆匆看一眼，连贴身抱一抱都成奢望。两轮完整的抗菌药物使用后数次尝试停药，均以发烧、脑脊液指标反弹告终。当地医院曾尝试鞘内注射治疗，但因孩子携带耳聋基因，常规安全药物受限，治疗始终不见转机。

寻因：血药浓度极低，竟是罕见肾功能亢进

今年3月，父母带着最后一线希望转至重医附属儿童医院。转院当天，孩子外表与健康婴儿无异，不发烧、不咳嗽，但脑脊液指标明显异常，这一特殊病例让接诊医生倍感棘手，随即邀请医院感染科细菌真菌亚专业的刘聪副主任医师前来会诊。刘聪医生立即判断这是一例罕见的疑难重症感染患者，需进行感染专业的评估和治疗，将孩子转入感染科。

面对这个感染的“硬骨头”，如同侦破一桩悬案，团队遵循“先常见、后罕见”的排查逻辑，逐一排查隐匿的脓肿、感染性心内膜炎、隐匿窦道等可能，却一无所获。大家又把目光投向血药浓度不足、细菌生物被膜形成、肠道憩室等罕见病因。感染科联合药学部多方协调，联系外院完成血药浓度监测。谜底终于浮出水面——孩子的血液里，美罗培南药物浓度极低。

原来孩子存在罕见的肾功能亢进。美罗培南一进入体内，就像被开足了马力的水泵加速排出，根本无法在血液和脑脊液中达到有效杀菌浓度，这正是此前治疗始终无法断根的“隐形元凶”。

再遇反复，每一次选择都走在刀尖上

病因找到，感染科医生与驻科临床药师紧密协作，迅速优化给药方案，并根据药敏增加经肝脏代谢的抗菌药物。动态监测脑脊液指标及血药浓度，脑脊液指标终于逐步好转。

然而，就在众人期盼可以停药时，脑脊液指标再次波动，燃起的希望又被浇灭。团队即刻邀请神经内科、风湿免疫科、放射科、药学部等多学科专家进行全院会诊，推断可能因血脑屏障逐渐闭合致脑脊液药物浓度不足，或长期低浓度美罗培南诱导细菌耐药可能。

经审慎权衡，决定加用鞘内注射，将药物直接送入脑脊液。可孩子携带耳聋基因，诸多常规鞘注药物无法使用，最终只能选择多粘菌素，而它有10%-20%的概率引发化学性脑膜炎。“每一步我们都非常谨慎，要查清不良反应的概率，再逐一与家长沟通，征得同意后才使用。”刘聪医生说。

然而，不幸还是发生了。鞘注后，孩子果真出现了化学性脑膜炎。虽然积极停用鞘内注射，复查脑脊液指标仍异常，治疗再度陷入僵局。

医患同心，艰难抉择后的柳暗花明

此时，孩子已转至重医附属儿童医院住院80余天。由于出生以来长期输液，血管条件越来越差，打针都变得极为困难。每次打针孩子都哭得撕心裂肺，家长几近崩溃，静脉治疗总时间已达7个多月，这次脑脊液指标仍异常，是继续静脉用药以求稳妥，换来出院遥遥无期，还是冒险停药，承担复发风险？感染科再次牵头启动细菌真菌疑难感染MDT。

MDT团队结合孩子目前情况，不断推演脑脊液指标反复的原因，结合孩子特殊体质、药敏结果和药物代谢特点，精心设计了折中的口服抗感染方案，扩大抗菌谱的同时还能满足有效的脑脊液血药浓度，但此时家长犹豫了。静脉输液都会反复，口服方案能行吗？面对家长的疑惑，刘聪医生坦诚相告：“前期有效的静脉治疗为我们赢得了现在的窗口期，换口服方案肯定有风险，但我们始终认为，治疗的目的是让孩子和家庭能顺利回归正常生活。如果一直依靠静脉输液，孩子永远无法出院，你们也难以回归正常，可以选择尝试一下？”这番话深深触动了父母，双方达成共识，切换为口服方案并动态监测脑脊液。

服药3天后复查，脑脊液指标全部恢复正常，口服方案有效！那一刻，所有人都长长地舒了一口气，压在心头几个月的巨石，终于松动了。

后续，孩子口服方案2周后顺利停用所有抗感染药物，终于结束长达8个多月的住院，回到贵州家中，未再复发。

疑难感染MDT，为生命兜底

这一案例的成功，绝非偶然。

重医附属儿童医院感染科成立于1956年，是西部地区最大的儿童感染及肝病诊治中心，也是全国儿童医院中规模最大、收治病人量最多、诊治病种最全的感染专科之一。科室设置细菌真菌感染、疑难肝病及结核三大亚专业，集中收治西南片区相关亚专业的疑难重症病例，同时牵头细菌真菌疑难感染的MDT团队，在全院复杂、疑难、重症感染患者的救治中，屡担重任。本次救治，感染科牵头，联合药学部、神经内科、放射科等多学科通力协作，临床药师深度参与精准用药，合力完成这场困难重重的生命接力。

“孩子能救回来，靠的是强大的感染团队，靠的是多科室的鼎力支持，更靠的是家长无条件的信任。”刘聪医生说。“有了这份信任，我们才能心无旁骛，去闯过每一道看似不可能闯过的难关。”