渝医声㉚丨肺术后出院 别让“静养”拖后腿 康复要点请记牢

本期《渝医声》特邀陆军军医大学西南医院胸外科主治医师刘治利，为肺术后患者详解科学康复的“四动三管住”原则。

患者和家属最怕的莫过于“伤口裂开”“肺受不了”，这种担心完全可以理解。但肺手术后的康复，恰恰需要肺充分扩张、痰液排出、血液循环改善。一直躺着，呼吸变浅，痰不容易咳出来，下肢血流慢，恢复反而会更慢。

正确的观念是“动静结合”——该休息时休息，该活动时活动，既不逞强，也不躺平。

ERAS（加速康复外科）和ESTS（欧洲胸外科医师学会）肺手术加速康复指南也把术后早期活动列为重要推荐，建议患者术后24小时内尽早下床活动。研究表明，术后24-48小时内开始活动是安全且必要的，能促进膈肌运动、改善肺通气、预防肺不张与肺部感染。

一句话总结：肺手术后最怕的不是适度活动，而是疼得不敢咳、怕得不敢走、躺得太久。

第一类：走起来。

出院后以步行为主，室内、楼道、小区都可以。身体条件允许者可每天2到3次，每次20到30分钟；体弱、高龄或刚出院患者可以从5到10分钟开始，少量多次，逐渐增加。强度以“能说完整句子、微微气短但能恢复”为宜。爬楼梯可以慢慢来，扶好扶手，避免一口气冲上去。

第二类：把肺打开。

按医护教的方法做深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、排痰训练。如果配有呼吸训练器，可在清醒时规律使用。缩唇呼吸则是用鼻吸气，将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2。咳嗽时可用枕头或手轻轻护住伤口，减少疼痛和恐惧。重点不是“咳得多猛”，而是能把痰咳出来、让肺泡重新充分扩张。

第三类：肩背和上肢活动。

胸腔镜、机器人手术切口虽小，但胸壁、肋间神经和肩背肌肉仍会受影响。胸管拔除后、医生允许后，可做肩关节上举、外展、绕肩、靠墙爬手、毛巾牵拉等轻柔训练，防止肩背僵硬和术侧上肢活动受限。

第四类：下肢循环活动。

久坐久卧时可做踝泵运动（交替勾脚尖、绷脚尖）、抬腿、坐站训练、短距离多次走动，帮助预防下肢静脉血栓。

特别注意：术后早期通常避免提重物、剧烈运动、跑跳和对抗性运动。一般建议肺手术后前3周避免提超过约4.5公斤的重物以及高强度运动，实际限制以手术方式和出院医嘱为准。

管住疼痛。

疼痛管理要到位，不是“能忍就忍”。因为疼痛会让患者不敢深呼吸、不敢咳痰、不敢走路。应按医嘱规律用药，逐渐减少强镇痛药；；服用阿片类镇痛药时注意便秘、嗜睡，不能开车和饮酒。

管住伤口。

保持伤口和胸管口清洁干燥，按出院指导换药、洗澡，避免泡澡和搓揉伤口。轻微麻木、牵拉感、少量淡黄色或淡粉色渗液可能出现，但红肿热痛加重、脓性或臭味渗液要警惕感染。

管住营养和烟酒。

优质蛋白、足够热量、蔬菜水果和水分有助于伤口愈合、排痰和体力恢复。术后饮食应遵循“高蛋白、高热量、高维生素、易消化”原则，术后早期以流质、半流质为主，逐渐过渡到普通饮食。戒烟非常关键，也要避免二手烟——吸烟会影响伤口愈合、增加咳嗽和肺部并发症风险。

同时，按时复诊不能忘。第一次复诊通常会看伤口、影像、病理结果，并决定是否需要后续治疗或更具体的康复计划。不要因为“感觉还行”就漏掉复诊。

恢复不错的表现：一天比一天能多走一点，气短逐渐减轻或稳定；疼痛能被药物控制且整体减轻；体温正常；食欲、睡眠、排便逐渐恢复；伤口干燥或渗液减少，没有红肿热痛加重；；如果监测血氧，静息血氧维持在医生告知的安全范围内。

需要及时联系医生或回医院的情况包括：发热（尤其是38℃以上或寒战）；气短明显加重、喘不上气、胸闷胸痛；咳大量黄脓痰、血痰增多；伤口周围越来越红、肿、热、痛，出现脓性或臭味渗液；胸部、颈部、面部突然肿胀或皮下气肿感；镇痛药控制不了的疼痛；心慌、心跳明显不齐；一侧小腿肿痛；3天以上无排便且腹胀明显；头晕、晕厥、意识异常等。

（特邀专家/刘治利 编辑/吴瑞雪、黄昕睿 图/视觉中国）