健康中国巴渝行·每周好医声｜乙肝母婴阻断 给宝宝一个无“肝”扰的未来

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇，都需要在孕期定期检测乙肝病毒载量（HBV DNA）。当HBV DNA ≥ 2×105 IU/mL时，建议在孕24-28周启动抗病毒治疗。

国内外权威指南一致推荐替诺福韦酯（TDF）和替比夫定（LDT）是孕期乙肝抗病毒治疗的一线用药。这两种药物属于妊娠B级药物，经过大量临床验证，对胎儿无明显致畸风险，抗病毒效果强，耐药率极低。一般在分娩后即可停药，具体需遵医嘱。

停药后要定期监测肝功能和病毒载量，防止病毒活动。

这是阻断母婴传播最关键的一步，也是最后一道防线。

乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，需要在出生后12小时内完成两件事：一是肌肉注射100国际单位（IU）乙肝免疫球蛋白——这是“被动免疫”，直接给宝宝抗体，快速中和病毒；二是同时接种第1剂乙肝疫苗——这是“主动免疫”，让宝宝自己产生持久的抗体。

之后继续按照“0-1-6”程序完成后续接种：在1月龄、6月龄时分别接种第2剂和第3剂乙肝疫苗。

特别提醒，即使新生儿体重低于2500g（早产或低体重儿），也应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗，并在满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再接种3剂疫苗（共4针）。

宝宝完成全程疫苗接种后1-2个月，需要抽血检测乙肝五项，确认是否阻断成功，以及是否产生了保护性抗体。

如果宝宝表面抗原阴性，表面抗体滴度足够，说明阻断成功，宝宝获得了保护。

如果抗体不足或阻断失败，需要及时咨询医生，采取补种或其他措施。

真相：能母乳喂养！

建议产后短期继续服药者（如产后1个月）坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。

如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。

真相：不一定！

过去认为剖腹产可以减少宝宝接触母体血液的机会，降低感染风险。但研究发现，孕期抗病毒治疗，以及宝宝在出生后12小时内及时接种疫苗和免疫球蛋白，顺产和剖腹产的母婴传播率没有显著差异。

分娩方式应该由产科医生根据母婴整体情况来决定，不需要因为乙肝而特意选择剖腹产。

真相：规范用药是安全的！

很多孕妈担心“是药三分毒”，宁愿自己扛着也不愿吃药。但实际上替诺福韦、替比夫定是妊娠B级药物，对胎儿和孕妇是比较安全的，孕期规范使用这些药物，不会增加胎儿畸形、早产、低体重等不良结局的风险，反而是病毒载量过高不干预，才会增加母婴传播的风险。

一定要在专科医生指导下规范治疗，不要自行停药或换药。

真相：乙肝是传染病，不是遗传病！这是最常见的误解。

乙肝病毒是通过血液、体液传播的，不会改变宝宝的基因，更不会“写进”DNA里。只要做好阻断，宝宝完全可以是健康的，不会终身携带病毒。

真相：规范阻断后，风险极低！

“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）确实意味着病毒载量更高、传染性更强。

但只要做到，孕期抗病毒治疗+新生儿及时接种疫苗和免疫球蛋白，即使是“大三阳”妈妈，母婴传播率也可以降到1%以下。