夺命夹层、四重险关！重庆市人民医院心血管外科成功救治83岁高龄患者

八十三岁，A型主动脉夹层，心包积液填塞。当这几个足以让任何心脏外科医生心头一紧的关键词，同时出现在一位老人身上时，留给医患双方做决定的时间，往往以分钟计算。

程婆婆（化姓）被送到重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）急诊科时，血压正在往下掉，意识也趋于模糊。家属在短短数分钟内，就面临着一个没人愿意面对的选项：是冒险接受一台死亡率较高的开胸手术，还是眼睁睁看着亲人被迅速进展的病情折磨。所幸，信任的天平倾向了勇敢的一方，程婆婆家属对心血管外科主任陈灏说：“你们放手去救，结果我们自己承担。”

正是家属这份毫无保留的信任，让重庆市人民医院多学科团队得以心无旁骛，全力投入这场持续整夜的复杂手术。

A型主动脉夹层的凶险，已是医学界共识。

若不干预，发病48小时内死亡率约50%，一月内超过95%。

而年龄超过80岁的患者，手术本身的死亡风险亦在20%～50%之间浮动。这意味着，每十位类似情况的老人中，可能只有一半甚至更少能安然走下手术台。

程婆婆确诊时已出现中量心包积液及早期休克征象。重庆市人民医院随即启动主动脉夹层绿色通道，急诊科、心血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队迅速完成集结。从抵达医院急诊科到送入手术室，全程不足两小时，为后续高难度手术操作争取了宝贵的时间窗口。

主动脉夹层修复术在业内常被形容为“苦战、夜战、血战”。

手术需在深低温停循环下快速完成主动脉弓部重建，操作精细且耗时长；此次手术持续整整8小时，贯穿整个夜间。对心血管外科团队而言，深夜的每一针缝合都要求极致的专注与稳定。最终凭借成熟的术中脑保护和脏器灌注策略，以及丰富的手术经验，顺利拆除了主动脉上的“致命破口”，术中出血量控制在理想范围，避免了大量输血带来的额外负担。术后程婆婆生命体征平稳，转入重症医学科继续监护。

然而，对于83岁高龄、术前肺功能本就偏弱的程婆婆，术后脱机拔管和肺部康复，成为横亘在面前的第一道陡坡。程婆婆咳嗽力量微弱，痰液引流困难，呼吸机依赖时间较普通患者明显延长。重症医学科医护团队为此制定了分阶段的呼吸训练方案，每日动态调整抗感染策略，严密监测每一次血气分析结果。经过数日精细化照护，程婆婆终于平稳脱离呼吸机，转回普通病房。

程婆婆术后病情一度趋于平稳，但随后的恢复过程并非一帆风顺。因高龄、骨质脆弱及组织愈合能力下降，胸骨固定部位出现松动迹象，伤口愈合进程迟缓。胸骨愈合不良若继续进展，存在诱发纵隔感染的风险，而纵隔感染对于心脏术后患者而言，处理难度较大。心血管外科团队经评估后，为程婆婆实施二次胸骨加固手术，术后感染相关指标未见异常，风险得到有效控制。

然而，后续康复仍面临新的波折。

程婆婆相继出现胸腔积液、食欲减退、营养摄入不足等情况。护理团队针对每一环节持续跟进：根据引流情况适时调整引流管位置，联合临床营养科制定阶段性高能量营养支持方案，并通过每日少量多餐的进食指导，帮助患者逐步改善营养状态。随着上述措施稳步推进，胸腔积液渐次吸收，程婆婆的体力与精神状态均呈现逐步恢复趋势。

心血管外科主任陈灏表示：

高龄、急性危重症、巨大手术创伤、呼吸功能不全、伤口愈合障碍、营养失衡——多重风险因素相互叠加，使每一个治疗环节都面临不小的挑战。

但正是在这样的复杂局面下，多学科协作的体系化优势得以充分显现：急诊科的快速响应为手术争取了时间窗口，心血管外科的精准操作完成了核心修复，重症医学科的精细调控保障了术后平稳过渡，营养支持与康复干预则及时跟进，各环节衔接紧密。与此同时，家属自始至终的充分信任，也为医疗团队的连续决策提供了重要支撑。

出院当天，程婆婆坚持亲手捧着锦旗与医护人员合影。那一刻的笑容背后，折射的是一个完整救治链条的有序运转——从急诊接诊到手术修复，从重症监护到并发症处理，每一个环节都未出现明显延误或疏漏。