白天喘 晚上憋？这个“重叠组合”比你想的更危险

很多人觉得年纪大了咳嗽气喘是正常现象，睡觉打呼噜更是“睡得香”。但当慢阻肺遇上严重的阻塞性睡眠呼吸暂停（恶性打鼾），会形成医学上的“重叠综合征”，对心肺的损伤是1+1＞2，堪称夜间“隐形杀手”。今天就把这两种易被忽视的呼吸问题讲清楚。

慢阻肺：悄悄耗损肺功能的慢病

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD），是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病。气道长期发炎变窄、肺泡受损，导致肺里的气“呼不出来”，人总感觉喘不上气。

我国慢阻肺患者约1亿，40岁以上人群患病率达13.7%，与高血压、糖尿病并称三大常见慢性病，但公众知晓率极低。

慢阻肺的典型症状

慢阻肺的主要症状包括：

1.呼吸困难：这是最常见的症状，早期仅在体力活动时出现，逐渐发展到日常活动甚至休息时也会感到气短。

2.慢性咳嗽：常为首发症状，初期表现为间歇性咳嗽，随后可能转为持续性。

3.咳痰：通常为少量黏液性痰，感染时痰量增加，且呈脓性。

4.喘息和胸闷：部分患者会有明显的胸闷和喘息，尤其在病情加重时。

5.其他症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、功能障碍，以及抑郁或焦虑情绪。

长期吸烟是头号危险因素，此外长期接触粉尘、油烟、有害气体，幼年反复呼吸道感染，长期暴露于污染空气，有相关家族史的人群，患病风险也会显著升高。肺功能检查是诊断“金标准”，40岁以上、有吸烟史或长期咳喘者，建议每年检查一次。

夜深人静，本该是宁静祥和的沉睡时光，却常常被耳边那阵阵“交响乐”——打呼噜声所打扰。不要小看打呼噜这个看似寻常的行为，严重时甚至会导致全身系统性损害。

什么是打呼噜？

单纯打呼噜，是睡眠中咽喉肌肉松弛、气道变窄，气流摩擦软组织产生震动；但长期严重打鼾，会发展为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），属于需要干预治疗的疾病。导致气道变窄的因素都会产生鼾声，包括解剖结构异常，如脖子粗短、扁桃体肥大、下颌后缩、小颌畸形等因素，或合并甲状腺功能低下、鼻息肉、鼻咽部疾病、肢端肥大症、鼻炎神经肌肉疾病等疾病。也可能是不良生活习惯的累积，如吸烟、过度疲劳、睡前饮酒等。此外，年龄的增长、遗传等因素也可能增加打呼噜的风险。

对于女性来说，女性的孕激素和雌激素能帮助稳定呼吸中枢。然而，部分女性在进入更年期后，由于雌激素和孕激素水平的下降，可能会突然变得爱打呼噜。

但当鼾声变得不规律，伴有呼吸中断、睡眠中憋气或憋醒、晨起头晕、白天嗜睡等症状时，则可能患有睡眠呼吸暂停低通气综合征，需及时前往睡眠中心行专业的多导睡眠监测（PSG），这种呼噜会导致慢性持续性低氧血症，产生全身系统性损害。

打呼噜：严重的是气道在“求救”

打呼噜分良性与恶性。偶尔、均匀的轻微呼噜多属良性；但如果呼噜声大且忽高忽低、中间突然“断气”十几秒甚至几十秒，随后猛地喘气、憋醒，就极可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），即常说的恶性打鼾。

我国OSA总患病人数约1.76亿，中老年、肥胖人群高发，男性患病风险约为女性的2.6倍。入睡后咽喉肌肉自然松弛，若本身气道偏窄（肥胖、扁桃体肥大、舌根后坠等原因），软组织塌陷堵住气道，就会引发呼吸暂停。此时血氧骤降、二氧化碳堆积，大脑频繁紧急唤醒，整夜睡眠结构支离破碎，而患者本人往往毫无察觉。

除了导致白天嗜睡、晨起口干头痛、注意力下降外，长期未经治疗的OSA，还会显著升高高血压、冠心病、脑梗、糖尿病等疾病风险，重度患者甚至可能发生夜间猝死。

当慢阻肺遇上打呼噜：危险的重叠综合征

慢阻肺是“小气道堵了呼不出气”，OSA是“上气道塌了吸不进气”，两者共存时，即称为重叠综合征。慢阻肺患者中合并OSA的比例约10%～30%，其风险远高于单一疾病。

首先是缺氧加倍。慢阻肺本身存在持续低氧，夜间再叠加OSA的反复呼吸暂停，血氧会剧烈波动，对心肺、大脑造成持续冲击。其次是急性加重更频繁，住院率与医疗花费明显升高。第三是心肺衰竭风险骤增，长期严重低氧会引发肺动脉高压，逐步发展为右心衰竭，死亡率远高于单纯慢阻肺或单纯 OSA 人群。

如果慢阻肺患者同时存在肥胖、鼾声大且有夜间憋气、白天嗜睡明显、或不明原因的肺动脉高压，建议及时做睡眠监测，排查是否合并OSA。

无创呼吸机：不止止鼾，更护心肺

很多人对“止鼾呼吸机”有误解。它医学上称为无创正压通气，核心作用是通过鼻罩向气道输送正压气流，像“空气支架”一样撑开睡眠中塌陷的软组织，从根源解决呼吸暂停和缺氧问题。

需特别注意的是：单纯中重度OSA患者通常使用单水平（CPAP）呼吸机；而慢阻肺合并OSA的重叠综合征患者，因存在呼气困难，往往需要使用双水平（BiPAP）呼吸机，以同时改善缺氧并帮助排出二氧化碳。规范使用无创呼吸机是指南推荐的首选治疗方式，不仅能改善睡眠，更能减轻夜间低氧、减少急性加重、降低远期心肺风险。

初次使用呼吸机可能有轻微不适，通常1～2周即可适应。建议在医生指导下根据监测结果设定参数、选配面罩，配合减重、戒烟、侧卧位睡眠等调整，效果更佳，切勿自行盲目购买使用。

慢阻肺在白天消耗肺功能，睡眠呼吸暂停在夜里损伤全身，两者叠加风险倍增。若家人既有长期咳喘，又有严重打鼾和白天嗜睡，别分开看待。一次肺功能检查、一次多导睡眠监测（可就诊呼吸科或睡眠医学科），往往就能找到困扰多年的症结。早筛查、早诊断、规范治疗，才能让呼吸更顺畅，睡眠更安心。

文/重庆市疾病预防控制中心 图/视觉中国