重庆市人民医院主诊医师负责制推行7年 已惠及40余万名患者

“邹医生手术做得好，人也细心，一天要来看好几次。”重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）神经中心-神经外科病房，82岁的陈大爷十分感慨地说，从接诊到手术，再到术后康复，由主任医师邹德伟带领的医疗小组全包了，让他及家人觉得很暖心。事实上，这正是该院实施的主诊医师负责制，即由主诊医师负责全过程诊疗，既让患者能得到连贯性照护，也能调动医师积极性，帮助年轻医生快速成长。自2019年底全面实施以来，医院所有科室都已实现主诊医师负责制，惠及41.64万名患者。

构建责任更清晰、服务更连贯、激励更有效的医疗体系

“原来门诊看病是一个医生，住院后可能又是另一个医生，得重新了解我的病情。”陈大爷是老病号了，对此次的住院经历却格外认可。

这并不奇怪。长期以来，我国医院普遍实行三级医师负责制，即三个级别的医师（科主任、主任医师或主治医师、住院医师）分级进行查房，治疗决策由高级别医生把关。

“过去，在医生不同质的情况下，这种传帮带的模式保证了医疗服务质量，但随着时间推移，该制度的弊端也有所显现。”重庆市人民医院医务处处长沈庆说，首先，传统模式下，常导致患者在不同医生间流转，缺乏连贯性；其次，“三级查房”决策链长，责权不清，随着患者数量的增多，高级别医师的精力难免被分散；此外，主治医师、住院医师通常更了解患者的病情，但没有治疗决策、制定处方的话语权，成长受限。

为改善这一状况，20世纪90年代开始，国内多家医院陆续推行“主诊医师负责制”。该制度最早源于美国，是国际主流的医疗执业与管理模式，主要以医疗小组的形式，对患者从就医到出院、随访的全过程诊疗负责，主诊医师拥有最终医疗决策权，是医疗质量与安全的第一负责人。

1993年，重庆市人民医院（原重庆市中山医院）在我市率先实行该模式，在院内推行“医疗组长负责制”。2016年，原重庆市第三人民医院、重庆市中山医院合并，挂牌重庆市人民医院。2018年，医院启动主诊医师负责制的前期筹备工作；2019年底，伴随新院区建成投用，该院正式全面落地实施主诊医师负责制。

“核心是打破传统医疗模式的局限，构建一个责任更清晰、服务能连贯、激励更有效的医疗体系。”沈庆说。

医疗小组提供“全流程”服务

主诊医师负责制，具体怎么做？沈庆介绍，实施“主诊医师负责制”后，患者从就医开始，到入院、手术、术后康复、出院随访的全过程，都有一个医疗小组“全流程”负责，这个小组里至少有一名主诊医师、一名主治医师和一名住院医师，主诊医师拥有最终医疗决策权。

“以陈大爷为例，他有任何问题，都可以找我以及我小组的医生。”邹德伟说。

不过，主诊医师也并非任何人都可以担任的，“我们有严格的考核指标，比如会考核他过去一年的手术情况，包括难度和数量；他能否与患者合理有效沟通等。”沈庆说，因此，主诊医师是具有出色医疗能力的，要为他这一组收治的患者负责。

该制度还带来另一项变革“全院一张床”，即让医生跟着患者跑。以往，某科室的床位饱和时，患者只能排队等候。推行“全院一张床”后，若科室无法接待更多患者，可无条件使用其他科室富余床位，主诊医师医疗小组就会去患者所在病房进行诊疗、查房。这既满足了患者的照护需求，也提升了医院资源利用率。

患者、医师、医院多方均有受益

“昨天我血压有点升高，立即就给邹医生说了，他马上给我调了药，今天好多了。”陈大爷说起主诊医师负责制带来的益处，不停地说好。

事实上，该制度实施以来，患者、医师、医院多方均有受益。

其中，患者获得感更强。该制度缩短了医疗服务流程，患者与主诊医师的交流更密切，减少了因沟通不足可能引发的医疗问题，患者的安全感、信任感更强。

“以往由于职称限制，很多年轻、有才能的医生得不到充分锻炼。在主诊医师负责制下，各级医师只要自身业务水平过硬，就有机会担任主诊医师，增加直接接触病例的机会，有利于积累临床经验，促进业务能力快速成长。”沈庆说。

此外，医疗决策权下放给主诊医师后，科室主任能腾出更多精力，聚焦于疑难重症的救治把关——诸如多学科会诊（MDT）的发起与主持、疑难病例的讨论决策、高风险手术方案的最终审定。同时，科主任还要统筹整个科室的医、教、研协同发展，为整个学科定方向、搭平台、把质量。

“近年来，医师们越来越适应，年轻医师逐渐成长为成熟的专业手术医师，患者慕名前来问诊。”医院相关负责人说，未来医院将加强管理，进一步完善主诊医师负责制，改善群众就医体验感，全力守护群众生命健康。