渝医声㊳丨肺癌放疗不是“最后一步”！专家详解它在各期治疗中的角色

本期《渝医声》特邀重庆市肿瘤医院放疗科副主任医师杨丁懿，为大家厘清放疗的真实定位，破除常见误区。

放疗毫无疑问是肺癌的主流核心治疗手段，它和手术、药物治疗并列为肺癌三大治疗支柱，并非大家想象中只有晚期才拿来“兜底”的办法。

杨丁懿医生指出，放疗的角色非常多元，可以贯穿肺癌治疗的全程。它可以是根治性的前期干预——一部分早期不能做手术的病人，放疗可以达到和手术相近的根治效果；

可以是术前新辅助治疗——对于肿瘤偏大、局部偏晚的患者，先做放化疗把肿瘤缩小，争取手术机会；

也可以是术后辅助治疗——手术后发现淋巴结转移、切缘不安全时，用放疗清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

同时，放疗还可以和靶向、免疫治疗联合，提升整体疗效。到了晚期，它还能做姑息治疗，缓解病人痛苦。

早期肺癌：对于身体条件差、高龄、有基础肺病、无法耐受外科手术的患者，立体定向放疗可以作为根治手段，直接消灭原发肿瘤，实现临床治愈，不用开刀。如果是可手术的早期肺癌，多数不需要放疗，只有少数高危术后病例需要辅助放疗来降低复发风险。

局部晚期肺癌：这个阶段是放疗发挥最大价值的时期。很多局部晚期患者的肿瘤侵犯大血管、纵隔淋巴结转移，无法直接手术。标准治疗就是同步放化疗做根治性治疗。部分患者也可以先放化疗降期，再评估手术机会；术后如果淋巴结有转移，也要做术后辅助放疗，减少局部复发。

晚期肺癌：分为寡转移和广泛转移。如果是寡转移，即只有少数几个转移灶，在全身药物控制稳定的前提下，放疗可以对原发灶和转移灶做局部清除，延长生存期；如果是全身广泛转移，放疗更多是姑息对症，比如骨转移止痛、脑转移控制病灶、缓解咯血和气道梗阻，帮助患者减轻痛苦、提高生活质量。

临床上，患者经常有两类顾虑：一是怕副作用太大，觉得放疗会把身体打垮；二是担心做完放疗身上带辐射，会伤害家人。

关于辐射：杨丁懿医生明确表示，体外放疗（绝大多数肺癌患者做的放疗）患者本身不会携带放射性，回家和家人正常吃饭、接触、抱小孩完全安全，这个担心完全没有必要。只有极少数体内植入粒子的内放疗才需要隔离，肺癌常规外放疗不存在这个问题。

关于副作用：过去老式放疗技术精度有限，射线照射范围大，正常肺、食管损伤重，肺炎、严重食管炎比较多见。但现在是精准放疗时代，适形、调强、立体定向等技术的应用，让射线可以紧紧跟着肿瘤走，周围正常组织能最大程度地避开。

当然，放疗不是完全没有副作用，还是可能出现乏力、轻度食管炎、轻微放射性肺炎。但绝大多数都比较轻，对症处理就可以缓解。医生在制定方案时，会严格把控正常器官的安全剂量，在杀肿瘤和保护正常组织之间寻找最佳平衡。

（特邀专辑/杨丁懿 编辑/吴瑞雪 图/视觉中国）