科普丨脖子不留疤！腔镜甲状腺手术多种入路 到底该怎么选？

很多甲状腺结节、甲状腺癌患者需要手术，但十分顾虑脖子上留下手术疤痕。全腔镜甲状腺手术（TET）可以做到颈部无瘢痕，把切口藏在胸前、腋窝、口腔等隐蔽位置，兼顾治疗效果与隐私美容需求，近些年越来越受大家青睐。

很多患者都会问：腔镜甲状腺手术有好几种入路，到底哪一种最好？是不是疤痕越隐蔽就越好？

首先要明确共识核心原则：治病第一，功能保护第二，美容第三。腔镜不是人人都适合，它是开放手术的补充，不是替代。入路没有绝对的“最好”，需要结合你的肿瘤病情、身体解剖条件、个人美容需求，同时结合手术医生的技术经验，综合个体化选择。

按照 2025 版中国专家共识，将所有腔镜入路，根据切口和甲状腺的相对位置分为自下而上、自上而下、侧方入路三大类，下面通俗给大家拆解每一类的特点、优缺点以及适合人群。

自下而上入路（从胸部往颈部操作）

代表术式：胸乳入路、全乳晕入路，是国内开展最早、普及度最高的一类入路。

优点：手术操作空间充足，手术视角接近传统开放手术，医生学习曲线平缓；单侧、双侧甲状腺病变都可以处理；如果需要做颈侧区淋巴结清扫，该入路是优先推荐选择，Ⅱ区淋巴结显露保护优势明显。全乳晕入路切口完全藏在乳晕边缘，美容效果优于传统胸乳入路。

缺点：皮下隧道分离范围大，术后短期胸前、颈前容易有紧绷、麻木感；全乳晕入路器械存在“筷子效应”，操作难度更高；充气手术存在皮下气肿、高碳酸血症潜在风险。

适合人群：甲状腺双侧病变、需要做颈侧区淋巴结清扫，有美容需求，无乳腺严重畸形的患者。

自上而下入路（从口/下颌方向往下操作）

代表术式：经口腔前庭入路，另外还有颏下入路、耳后入路等。

经口腔前庭入路：体表完全看不到任何切口，切口全部在口腔嘴唇内侧黏膜。

优点：真正做到体表零疤痕，隐私保护效果拉满；隧道路径短，对于中央区低位淋巴结清扫视野有天然优势，适合双侧甲状腺手术。颏下入路切口位于颏下，属于一类清洁切口，相比口腔入路感染风险更低，近年发展迅速。

缺点：口腔属于污染区域，经口入路存在口腔感染风险；存在损伤颏神经风险，术后短期可能出现下唇、下巴麻木；甲状腺上极位置很高时，处理上极操作难度大；下颌条件差、口腔局部感染的患者不适合做该入路。

适合人群：对美容有极致要求、希望体表完全不留痕迹，双侧甲状腺病变；下颌解剖条件良好的患者。

侧方入路（从身体侧面进入）

代表术式：经腋窝入路、锁骨下入路。

1.经腋窝入路

优点：切口藏在腋窝皮肤褶皱，颈部胸前均无疤痕；多数可以做免充气手术，避免二氧化碳充气带来的皮下气肿等相关并发症；颈前颈阔肌完整性保留，部分患者颈部不适感更轻。

缺点：更适合单侧甲状腺病变；处理对侧甲状腺、双侧颈侧区淋巴结清扫难度大；术中上肢过度外展有臂丛神经损伤风险。

适合人群：单侧甲状腺结节/甲状腺癌，腋窝条件好，追求颈部无痕的患者。

2.锁骨下入路

优点：隧道距离短，皮下分离范围更小，操作相对简便；切口藏在锁骨下方皮纹，衣领可以遮挡。

缺点：切口存在外露可能性，美容效果略逊于腋窝；双侧手术难度较高。

适合人群：单侧病变，不适合腋窝、胸乳入路的患者。

补充：复杂病例，部分经验丰富中心还可开展联合入路（口胸联合等），取长补短，保证肿瘤清扫彻底性，多用于复杂的淋巴结清扫病例。

一张表看懂主流入路对比

入路怎么选？记住这 3 个核心判断维度（专家共识推荐原则）

1.病情是第一位（最重要）

如果肿瘤偏大、侵犯周围组织、存在高危淋巴结转移（Ⅰ区、Ⅴ区、锁骨下、上纵隔淋巴结转移、淋巴结融合），可能并不适合腔镜手术。

如果需要做颈侧区淋巴结清扫，胸骨柄、锁骨水平以上转移，优先推荐自下而上（胸前）入路。

注意：腔镜有相对禁忌，BMI＞30肥胖、既往颈部放疗/手术史、消融术后，会增加手术难度，需要医生严格评估。

2.你的身体解剖与个人需求

双侧甲状腺都有问题：胸乳入路、经口腔前庭入路更合适；

只是单侧病变：腋窝、锁骨下、胸乳、经口都有机会，看自身条件；

介意胸前切口、乳腺条件不好：优先评估腋窝入路。

3. 术者经验与医院条件

同样的疾病，在腔镜经验丰富的中心可以适当放宽适应证；但不建议为了追求某一种入路，牺牲肿瘤根治的安全性。当美容需求和肿瘤根治冲突时，优先保证治疗效果。

常见误区澄清

误区1：腔镜手术就是“微创”，创伤一定比开放小

共识观点：全腔镜甲状腺手术定义为以隐私保护为导向的微创手术，皮下隧道需要做皮下分离，体表切口小，但皮下分离范围并不一定更小；它不作为常规微创手术推广，是开放手术的补充手段。

误区2：哪个入路疤痕越隐蔽，就选哪个

美容是第二位，肿瘤切干净、保护喉返神经、甲状旁腺功能才是第一位。部分体表无痕的入路，会受解剖条件限制，不是所有人都适合。

误区3：做了腔镜，就完全没有疤痕

颈部没有疤痕，但在乳晕、腋窝、口腔黏膜仍存在小切口，只是位置隐蔽。口腔入路切口在黏膜，愈合后外表看不见；胸乳、腋窝会留有皮肤细小疤痕，多数后期会淡化。

腔镜甲状腺多种入路各有千秋，不存在“万能最好”的术式。面诊时，医生会结合超声、增强CT、你的体型、颈部解剖、肿瘤风险、个人诉求，综合给出适合你的方案。如果不满足腔镜手术条件，不要一味执着无痕，传统开放手术依旧是安全可靠的选择。

温馨提示：本文为科普，仅供大众了解知识，具体手术方案请遵从主管医生个体化评估。本文参考《全腔镜甲状腺手术中国专家共识（2025 版）》

>>本文作者

汤谧 主治医师 医学硕士

毕业于中山大学外科学专业。在专业领域内高质量期刊发表多篇科研论文，其中SCI论文4篇，中文核心1篇。参编医学专著1部。

擅长：甲状腺、乳腺常见良恶性疾病的诊断与规范化治疗，专注于甲状腺、甲状旁腺疾病的外科诊治，在甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤等疾病的诊疗方面具有丰富的临床经验，熟练开展各类甲状腺、甲状旁腺手术。