潜伏肺部十余年的“隐形杀手”：一例陈旧性气道异物的健康警示

日常生活中，我们常会出现进食呛咳，多数人症状缓解了便不再重视，以为气道异物都可以短期自行咳出，不会遗留长期问题。但实际上细小食物残渣一旦误入气道，如果没有及时排出，可能在支气管里潜伏数年甚至十余年，持续刺激气道黏膜，反复肺部感染，甚至发展为慢性咳嗽、形成肺脓肿和肺空洞等，成为临床极易误诊的疑难呼吸系统疾病。

重庆医科大学附属第三医院（方大医院）呼吸科近期通过多学科协作，成功救治一例陈旧性气道异物合并巨大肺空洞患者，彻底解除了他多年的病痛困扰，同时也为大众识别隐匿性慢性肺病提供了重要健康警示。

十余年前，代先生（化名）进食时不慎呛咳，当时仅短暂咳嗽，无严重不适，未进行系统检查及治疗。此后多年，他间断咳嗽，自行按照慢性支气管炎对症处理，病情反反复复、迁延不愈。近期咳嗽明显加重，咳大量黄色脓痰，反复发热，1月内体重下降了10斤。他自行买药并在诊所输液，症状仅能短暂缓解，停药后马上反复。

持续的寒战、高热让他意识到问题的严重性，为进一步诊治来到重医大附三院（方大医院），接诊医生邢祥菊立即完善胸部CT发现右侧支气管开口处高密度影，疑是异物，右下肺有直径约10厘米的巨大空洞，进一步完善气管镜检查发现气道内肉芽肿组织坚硬致密，活检钳反复尝试不能取出，且检查过程患者咳嗽剧烈，为规避出血及气道损伤风险终止操作。

呼吸科团队结合患者情况全面复盘优化诊疗方案。考虑异物在患者气道内留存十余年，已与气道壁、周围血管紧密粘连嵌顿，如同扎根于气道的病灶，形成坚硬的肉芽屏障。这种陈旧性包裹性异物，通过常规内镜操作取出困难。一方面，普通内镜器械难以分离穿透；另一方面，异物与血管、气道壁粘连紧密，盲目操作易引发气道撕裂、致命性大出血。同时，患者配合差且合并巨大空洞，大咯血、呼吸衰竭等风险高，这都极大提升了手术难度。

为保障诊疗安全、彻底清除病灶，呼吸科、影像科、麻醉科及胸外科联合制定个体化救治方案。术前，影像科通过薄层CT三维重建技术，精准定位异物位置、大小，清晰勾勒肉芽肿分布范围及与周边组织、血管的解剖关系，为精细化操作奠定基础，胸外科同步做好胸腔镜中转手术预案，麻醉科全程保驾护航，避免手术风险。团队最终在全麻下通过支气管镜逐步破除包裹屏障、暴露异物边缘，轻柔分离粘连组织，历经近一小时精细化操作成功将这枚滞留十余年、被肉芽组织完整包裹的辣椒皮取出。术后病理检查证实，病灶为植物性异物，周围组织伴慢性炎症及脓细胞浸润，符合长期异物刺激所致慢性化脓性气道病变。

异物彻底清除后，患者气道梗阻完全解除。经过规范抗感染、脓液引流及对症支持治疗，患者多年反复咳嗽、咳脓痰、发热等症状完全消退。出院口服抗感染治疗后复查胸部CT显示患者肺脓肿空洞逐步缩小吸收。

代先生的经历提示我们长期慢性咳嗽的病因并非只有气管炎、肺炎，隐匿性气道异物是极易被忽视的重要诱因。气道异物并非儿童专属疾病，成人误吸后残留的细小异物，可长期隐匿于气道，造成持续性肺部损伤，临床误诊率极高。

在此提醒广大群众，若存在以下情况需及时前往呼吸专科排查气道异物，避免延误诊治：1.有明确呛咳、误吸史，后续长期咳嗽迁延不愈；2.肺部同一位置反复感染，常规抗感染治疗效果不佳；3.长期咳脓痰、间断咯血，伴随不明原因低热、体重下降；4.老年人、吞咽功能减退人群、神经系统疾病患者反复发生肺部感染。

小小的食物残渣，亦可成为潜伏人体多年的健康隐患。在此提醒我们日常进食时需细嚼慢咽，避免边吃边说笑，减少误吸风险。老年及吞咽功能较弱人群，尽量避免细碎、干硬、带皮类易呛食物。进食呛咳后，若咳嗽症状持续超过一周不缓解，切勿盲目当作普通支气管炎治疗，需及时完善影像学及内镜检查，明确病因。

作者：邢祥菊

作者单位：重庆医科大学附属第三医院（方大医院）