为高龄高危肠梗阻患者争取生机！重医大附三院（方大医院）普通外科牵头多学科协作救治纪实

近日，重庆医科大学附属第三医院（方大医院）普通外科团队为一名89岁高龄、合并多种严重基础疾病、保守治疗无效的危重肠梗阻患者实施高难度手术。面对围手术期风险极高、病情极危的情况，医护团队多学科协作、个体化施策，帮助患者转危为安。

高龄患者合并多种基础疾病，救治难度大

为保护患者隐私，相关信息已作脱敏处理。该患者因胆肠内瘘致结石进入小肠并堵塞肠腔，经检查诊断为胆石性肠梗阻（不完全性）。患者同时合并阿尔茨海默病、既往脑出血后左侧肢体偏瘫、左肺恶性肿瘤、慢性心力衰竭，体内植入心脏起搏器，并因长期卧床导致营养不良伴全身多处压疮；既往因胆总管结石多次导致梗阻性胆管炎、脓毒血症，感染性休克，多次出现病危，濒临死亡，但由于基础疾病多，手术及麻醉耐受性下，无奈选择保守治疗，该患者属于临床高危、复杂病例。

入院后，重医大附三院（方大医院）普通外科启动急诊救治流程，科室多级医师联合查房，制定保守治疗方案，给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、纠正内环境紊乱等规范治疗。但经保守治疗后，患者梗阻症状未见缓解。复查腹部CT提示，导致梗阻的结石未能自行排出，患者腹胀、腹痛明显，存在肠坏死、穿孔、感染性休克等严重并发症风险。

MDT多学科会诊，医患共同决策

保守治疗效果不佳，经综合评估，手术是可能有效的救治方式之一。科室立即组织MDT多学科会诊，全面评估患者心肺功能、手术耐受、麻醉风险、术后管理方案，推演术中、术后可能出现的危急情况。同时，医护团队与家属充分沟通，告知病情严重性、手术获益与极端风险，获家属充分理解。

在充分评估并征得家属知情同意后，普通外科团队制定个体化手术方案，为患者争取救治机会。

精细手术+全程护航，患者转危为安

手术由曾冬竹主任医师主刀，曾令海副主任医师、李冲主治医师协助，手术室团队全程监护。术中，患者高龄、重要脏器功能储备差、腹腔组织严重粘连，手术操作难度大。手术团队谨慎操作，解除肠道梗阻、处理病变肠管，在保障安全的前提下，尽量缩短手术时间、减少创伤与出血，顺利完成手术。

术后，医护团队为患者提供综合监护、呼吸支持、循环维护、抗感染、营养支持、疼痛管理等术后管理，帮助患者平稳度过术后危险期。目前患者生命体征稳定，已逐步恢复进食。患者恢复情况存在个体差异，具体治疗方案需由专科医师评估。

健康提示：高龄老人如出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等表现，应尽快就医。急性肠梗阻进展快、风险高，早识别、早诊治是关键。

高龄、危重、复杂肠梗阻是外科临床救治难点。本次危重病例的救治，体现了医疗技术、多学科协作和医患信任的共同作用。重医大附三院（方大医院）将始终坚持“以患者为中心”的服务理念，以专业技术护佑健康，以温暖初心守护生命，为广大患者的健康保驾护航。