耳鼻咽喉头颈外科副主任陈红江：聚焦鼻咽癌顽疾 攻坚复发难题

鼻咽癌早期常“悄无声息”，涕中带血、耳闷听力下降、颈部无痛肿块易被忽视，等到头痛、视物重影，往往已到中晚期；复发转移因位置深、解剖复杂，更是临床攻坚难点。

陈红江 耳鼻咽喉头颈外科副主任 主任医师 硕士生导师

门诊时间：

院本部周一上午

中山院区周三上午

美国斯坦福大学、德国波恩大学及香港大学耳鼻咽喉头颈外科访问学者。主要研究方向：鼻颅底相关疾病基础与临床。

主要学术任职：

重庆市第三批中青年医学高端人才、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会颅底学组委员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组委员、中国抗癌协会鼻咽癌整合防筛专委会委员、中国医疗保健国际交流促进会鼻咽癌防治分会委员、中国人体健康科技促进会鼻科专委会委员、重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科青委会副主任委员、重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会鼻科组副组长、重庆市中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科专委会委员等。

随着诊疗技术迭代，国内鼻咽癌死亡率持续下降，相关研究显示，早期患者经规范治疗后五年生存情况相对较好。但超70%患者初诊即为中晚期，隐匿发病特点、复杂解剖结构、治疗利弊平衡难题，让鼻咽癌诊疗始终是临床攻坚重点。

深耕耳鼻咽喉头颈外科二十余年，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任、主任医师陈红江专注鼻咽癌个体化精准诊疗，致力于攻坚疑难复发这一临床难题，以前沿技术与多学科理念，为鼻咽癌患者提供专业诊疗支持。

在专访中，陈红江主任分享了他深耕鼻咽癌诊疗、与顽疾博弈的攻坚之路。

隐匿难查、治疗难度大

为何一发现常是中晚期？

在陈红江看来，鼻咽癌防治的突出痛点，在于疾病的高度隐匿性与大众筛查意识的缺失。

“鼻咽癌起病隐匿，很多患者早期无典型症状，鼻涕带血、听力下降、颈部淋巴结肿大等轻微表现常被患者忽视，就像身体发出的‘微弱警报’，很容易被当作上火、中耳炎，等到出现视物重影、头痛等症状，肿瘤多已侵犯颅底、视神经等重要组织，进展到中晚期。”

同时，陈红江主任科普到，EB病毒持续感染是鼻咽癌重要致病因素，极早期病灶难以通过常规内镜发现，需依靠EB病毒抗体筛查、EB病毒DNA定量检测、鼻咽镜、核磁共振联合筛查，才能让隐藏的病灶无处遁形，实现早诊早治。

除筛查难题外，陈红江主任表示鼻咽癌诊疗还面临两大主要难点：

难点一：

位置深、解剖复杂，手术难度较大。

鼻咽癌发生的部位非常深，受解剖结构局限，手术难度比较大；

难点二：

治疗与生活质量需兼顾。

放化疗可有效杀灭肿瘤，但容易引发口干、听力下降、神经损伤等后遗症，如何在治疗的同时兼顾患者生活质量，是临床需要持续努力解决的问题。

构建一体化综合诊疗体系

精准分层，使患者获益最大化

历经多年临床探索，鼻咽癌已形成成熟的分层诊疗体系。陈红江总结，放化疗是初诊鼻咽癌治疗基石，免疫治疗是中晚期前沿突破，手术是疑难复发病例的关键补充，三者精准适配、各司其职，构建多学科综合治疗新格局。

鼻咽癌强调多学科的综合治疗。精准放疗是初诊鼻咽癌的重要治疗手段，靶区勾画精度对治疗结果有重要影响，偏差可能引发肿瘤复发或正常组织损伤；

针对中晚期患者，放化疗联合免疫治疗已成主流趋势；

针对复发转移晚期患者，PD-1联合GP一线方案，提升患者中位无进展生存期。

对于“鼻咽癌无需手术”的认知误区。

陈红江表示，手术是鼻咽癌诊疗的“特种兵”，适配四大场景：一是放疗后肿瘤残留或复发的挽救性手术；二是孤立性颈部淋巴结复发残留清扫手术；三是极早期初诊鼻咽癌微创探索治疗；四是腺癌、高分化鳞癌等放疗不敏感特殊病理类型的局限病灶切除。

陈红江团队深耕复发鼻咽癌、鼻颅底良恶性肿瘤微创治疗，积累了丰富的疑难病例救治经验。他本人拥有中国医师协会颅底学组及鼻科学组、中国医促会鼻咽癌防治分会及中国抗癌协会鼻咽癌整合防筛专委会等全国委员学术资质。

高难度鼻咽癌手术，对团队、体力、技术要求极高，常规手术时长7-8小时，复杂重症可达十余个小时。“手术分为病灶精准切除、创面修复两大步骤，需两组医护团队接力协作，所以用时较长。记得曾有一台肿瘤累及上颌骨、侵犯颈动脉的极端复发病例手术，我们团队从早上8点一直做到晚上8点多，整整12个多小时，中途吃饭、喝水、上厕所都是轮流去，虽然非常累，但帮助患者挽救了生命，非常有成就感。”

不抛弃不放弃

仁心仁术背后是生命的托付

临床实例是诊疗技术生动的注脚。多年来，众多鼻咽癌患者，经陈红江主任团队规范诊疗后，获得长期随访管理或生活质量改善。

“曾有一名晚期复发的鼻咽癌患者，经充分检查评估，证实是属于鼻咽局部和淋巴结复发，我们为他制定了鼻内镜下鼻咽颅底肿瘤切除加颈部淋巴结清扫的手术方案，术后给予个体化靶向治疗和化疗，使其获得长期随访生存。”陈红江主任回忆。

近日，一位50岁男性因持续3个月听力下降、中耳积水来到陈红江主任科室就医，原以为是耳朵出了问题，不料经详细检查竟确诊鼻咽癌。“耳朵的问题，怎么会是鼻咽癌？对于这名患者，我们制定了精准放化疗方案，以期抑制缩小肿瘤。”陈红江主任提醒，耳部异常是鼻咽癌重要预警信号之一，大家一定要引起重视，如出现相关症状及时就医排查。

就在同一时期，一位做了鼻咽癌放化疗七年后复发的年轻患者找到陈红江主任寻求进一步诊疗。经全面检查，提示该患者鼻咽原发灶复发、颈部淋巴结转移，无远处脏器转移。陈红江主任团队制定了复发灶切除+颈部淋巴结清扫手术方案，术后辅以个体化药物治疗，降低复发风险，争取良好预后机会。

陈红江主任团队针对临床处置难度较高的复发鼻咽癌，年均完成30—40例高难度挽救手术，随访显示患者中位生存期及长期生存情况处于较好水平。

持续深耕鼻咽癌

精准治疗与功能保护领域

重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科成立于1929年，2003年医院获批重庆市眼耳鼻咽喉科医院，是国家临床重点专科、国家中西医协同“旗舰”科室建设项目单位、重庆市重点学科和重庆市耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心。拥有一支临床经验丰富、专业能力强的骨干队伍。科室获批中国医师协会鼻内镜培训中心和咽喉内镜培训中心、国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心核心合作单位等国家级平台。

作为科室鼻科及鼻颅底学科带头人，陈红江主任勠力躬耕临床二十余年，诊疗理念也完成深刻蜕变：从最初专注打磨外科手术技艺，逐步升华为在祛除肿瘤病灶的同时，兼顾患者生存获益与生活质量，追求身心并重的个体化综合救治。

对于学科未来发展，他表示，团队将持续深耕鼻咽癌精准治疗与功能保护两大核心领域，推进基础研究与临床转化融合，紧跟肿瘤疫苗、人工智能辅助诊疗、免疫靶向创新疗法前沿，让更多创新技术惠及患者。同时依托国家级学科平台，持续规范诊疗标准、培育专科人才，为国内鼻咽癌诊疗水平提升贡献重庆力量。

在陈红江主任看来，鼻咽癌诊疗面对的不只是影像和病灶，更是一个个生命与家庭。医者仁心，既在手术台上的全力以赴，也在方案制定中反复权衡；既追求精准清除肿瘤，也关注患者能否更有尊严、更有质量地长期生活。未来，团队将继续以仁心守初心、以匠心精医术，在鼻咽癌精准诊疗与功能保护道路上笃行不怠，为更多患者和家庭带去希望。