关注认知障碍，守护金色年华③丨如何与阿尔茨海默病患者沟通？

温柔沟通化解情绪，读懂患者的异常行为。很多家庭矛盾、争吵、冲突，并不是老人脾气变差了，而是疾病改变了大脑。阿尔茨海默病患者会出现记忆力减退、认知错位、逻辑判断下降，并伴随多疑、猜忌、反复问话、易怒、固执、幻觉、藏匿物品等表现，医学上称为痴呆相关精神行为症状（BPSD）。

这不是“故意折腾家人”，而是大脑受损后的表现。今天带大家跳出争吵误区，掌握专业沟通技巧——不争辩、不激惹、会安抚、会陪伴，用正确方式与“遗忘”共处。

PART.01

正确认识：这些行为，都是疾病导致

家属最困扰的常见表现：

•反复重复同一个问题、同一句话，刚回答完又忘记

•怀疑家人偷钱、偷东西，经常翻箱倒柜

•多疑猜忌、易怒、一点小事就激动发脾气

•傍晚烦躁、来回踱步、不愿睡觉（日落综合征）

•拒绝洗澡、拒绝吃药、固执执拗

请记住：患者的世界是混乱、破碎、没有安全感的，发脾气、猜疑、抗拒，都是他们自我保护的方式。

为什么患者会变得“不像他自己”？

大脑中负责记忆、判断、情绪调节的区域（如海马体、额叶）逐渐受损，患者就像被困在一个不断崩塌的世界里——昨天的事记不住，眼前的人认不出，周围的一切都变得陌生而不可控。他们用发脾气、猜疑、藏东西来对抗内心的恐惧和混乱。

PART.02

专属沟通原则

1.不争辩、不纠正、不较真

老人记错时间、认错人、说与事实不符的话，不要去和他讲道理、不要反驳揭穿。认知障碍患者无法通过“讲道理”恢复认知功能，争辩只会让患者越激动、越退缩。

2.短句子、慢语速、一次只说一件事

沟通时面对老人、眼神平和、语速放缓。不用长句、不用反问句、不用复杂指令。

✅例：“我们现在吃饭。”

❌避免：“你怎么又不记得要吃饭了？”

3.优先转移注意力，而非制止

情绪激动、吵闹、固执时：转移环境＞制止说教

可以通过喝水、吃零食、看老照片、听歌、散步等方式平缓情绪，等待情绪稳定再进行护理操作。

4.多肯定、多共情、少否定

患病后患者自尊感严重下降，非常敏感。多夸奖和安抚能帮助患者建立安全感，是减少激越行为最有效的方法。

PART.03

照护绝对禁忌

这些话千万别说——你以为在提醒，其实在伤害

❌“你又忘了？”

❌“跟你说多少遍了！”

❌“你脑子怎么这么糊涂！”

❌“别无理取闹！”

这些语言会加重患者自卑、恐慌、愤怒，诱发躁动、哭闹、抗拒照护。

换成这样说：

✅“没关系，我们慢慢来。”

✅“你做得很好，我陪着你。”

✅“我们一起试试看。”

PART.04

常见场景正确应对方法

•场景1：反复问同一个问题

•应对：耐心重复回答，态度平和，不要表现不耐烦。可以在纸上写下答案贴在显眼位置，减少重复提问的次数。

•场景2：怀疑东西被偷、怀疑家人骗他

•应对：顺着情绪安抚，“我帮你一起找找”，不辩解、不证明、不生气。找到后给予肯定，“你看，在这里呢”，让患者安心。

•场景3：傍晚烦躁、来回走动

•应对：提前开灯、保持环境安静、减少访客、提前陪伴聊天，平稳度过“日落躁动期”。

•场景4：拒绝吃药、拒绝洗澡

•应对：不强行拉扯、不命令，分次完成、温柔劝说、转移情绪后再操作。可以将药片混在食物中，或将洗澡变成轻松的“擦擦身子”逐步过渡。

•场景5：说“我要回家”（即使就在家里）

•应对：不要纠正“这就是你家”，而是问“你想起哪个家了？”顺着回忆聊一聊过去的家、过去的时光，等情绪平复后再引导回当下。有时候患者说的“家“”童年记忆中的安全感，并非要真的离开。

•场景6：出现幻觉／妄想（说看到不存在的人、说有人要害他）

•应对：不要否定“哪有人，你眼花了”，而是先确认环境安全，然后安抚“我在这里陪着你，你很安全”。夜间开小灯减少阴影错觉，必要时联系医生。

PART.05

何时需要就医？

出现频繁攻击行为、严重幻觉妄想、或照护者自身已精疲力竭时，请及时到神经内科或精神科就诊。

对待阿尔茨海默病患者，硬碰硬只会加剧矛盾，温柔和包容才是最好的良药。接纳他的遗忘、包容他的情绪、读懂他的不安，用专业、耐心、温柔的沟通方式，陪伴老人安稳度过每一天。

九月护忆，为爱同行。愿每一份遗忘，都被温柔以待。

科普作者：重庆医高专附一院（市六院 市职防院）神经内科＆老年医学科程吉莎、副主任护师

个人简介：脑卒中专科护士；擅长内科临床护理、临床护理带教。