健康中国巴渝行·每周好医声｜“老了记不住”不是借口，可能是痴呆在敲门

“爸，你怎么又忘了？”

“唉，老了，记性不好了。”

这样的对话，在很多家庭里都出现过。很多人觉得，人老了记性变差是天经地义的事。但你知道吗？有些“记不住”是正常衰老，有些却可能是痴呆的早期信号。

什么是痴呆？

痴呆是一种由脑部疾病引起的获得性、持续性认知功能全面衰退的临床综合征，它有三个关键词：

获得性——不是天生智力低下，而是原本正常的认知功能后天出现了下降；

持续性——不是一时糊涂，而是持续数月以上、逐渐加重；

全面性——不只影响记忆，还涉及语言、判断、定向、执行功能等多个方面，并严重到影响日常生活和社会功能。

换句话说，痴呆不是简单的“记性差”，而是大脑多个功能区域同时出了问题。

在我国痴呆在老年人群中的发病率达6.0%，它最常见的类型是阿尔茨海默病，约占60%–70%，此外还有血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。还有一些由甲状腺功能低下、维生素B12缺乏、抑郁、药物副作用等引起的认知下降，属于可逆原因，及时治疗可以改善。

所以，别再把“老了记不住”当成理所当然的借口。有些健忘是正常衰老，有些却可能是痴呆在敲门。

很多人分不清正常健忘和痴呆的区别，觉得“反正都是忘事”。正常健忘是偶尔忘事，自己知道忘了，提醒后能想起来，生活照常运转。比如偶尔忘带钥匙、一时想不起某个名字，但过后能记起，也不影响做饭、购物、吃药。痴呆则不同：频繁忘事，自己意识不到，怎么提醒也想不起来，生活明显受影响。比如反复问同一问题，几分钟一次；熟悉的路走丢；拿着钥匙却不知道怎么开门；做饭步骤混乱，烧焦锅、忘关火；甚至叫不出常见物品的名字。

长辈被诊断为痴呆，会遗传给我吗？

大多数痴呆并不会遗传，只有少数类型与明确的致病基因有关。有没有遗传风险，主要看长辈的病因、发病年龄和家族里的患病人数。

阿尔茨海默病中有少部分患者可能携带致病基因，多在65岁前发病，若父母一方携带APP、PSEN1、PSEN2基因突变，则子女遗传致病基因的概率为50%，但一旦遗传上述基因突变，阿尔茨海默病的患病几率达95%以上，除了致病基因以外，阿尔茨海默病还存在自己的风险基因，最重要的风险基因是APOE，有ε2、ε3和ε4三种不同的等位基因，若携带1个ε4，患病风险约增加3～4倍；携带2个拷贝（ε4/ε4），风险约增加8～12倍。

额颞叶痴呆也有自己的致病基因，如MAPT、GRN、C9orf72，父母一方存在突变，子女有50%几率携带，但携带不等于一定会发病，需要医生结合临床表现和家族史来评估。

痴呆有哪些早期信号呢？

1.近期事情——记不住，尤其是最近发生的事情记不住（早饭吃了没有，吃的什么，和什么人一起吃的），反复地提问；

2.熟悉事情——做不到，没办法像以前那样熟练地完成日常生活中的事情，比如不知道穿衣的顺序，不知道做饭的步骤；

3.日常交谈——说不出，说话时找不到合适的简单的词语，用一些不常用的词语替代，说话变得难以理解；

4.时间空间——拿不准，会在熟悉的地方迷路，比如忘记他们在哪里或他们是如何到达那里的，也不知道如何回家。混淆上午下午，忘记具体年月日或季节；

5.判断能力——靠不住，可能穿着不当，在温暖的日子多穿几层衣服，在寒冷的日子少穿几层衣服；

6.组织计划——搞不定，可能会发现很难做出决定、解决问题或支付账单；

7.物品收纳——放不对，会把东西放在不寻常的地方，比如把熨斗放在冰箱里，或者把手表放在糖碗里；

8.情绪行为——变不识，使人变得异常情绪化，毫无理由地经历快速的情绪波动或易怒。或者，他们可能比平时表现出更少的情感或社交互动；

9.图像空间——认不出，在阅读、判断距离、看三维物体以及确定颜色或对比度方面存在困难；

10.社交兴趣——推不动，会变得非常被动，在电视机前坐上好几个小时，睡得比平时多，或者对自己的爱好失去兴趣。

如果出现上述症状，要及时到老年医学科，神经内科，精神科等具备认知障碍疾病诊疗能力的科室就诊，完善血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、维生素B12、HIV、梅毒等检验，排查继发性痴呆；完善头颅CT或头颅MRI，评估颅内结构，海马萎缩情况，同时完成神经心理认知量表评估认知功能受损、精神行为症状、日常生活能力。必要时进一步行脑电图、脑脊液、脑PET等检查协助鉴别诊断。

痴呆可以治疗吗？

痴呆是可防可治的，早期的诊断和治疗可以很大程度延缓疾病的进展，痴呆的治疗分为药物治疗和非药物治疗。

一、药物治疗

包括改善症状的药物（胆碱酯酶抑制剂，美金刚），控制精神行为症状的药物（抗精神病药物），以及病因治疗（血管性痴呆：抗血小板药物，降脂药物，控制血压血糖药物；阿尔茨海默病：抗Aβ单抗，甲减：补充甲状腺素，维生素B12缺乏：补充维生素B12等）。

二、非药物康复治疗

应贯穿痴呆治疗的全程。

1.认知康复——可以居家通过简单数字游戏，看图回忆等方式训练记忆力，通过反复强化“今天是几号、现在几点”来训练时间定向力，条件允许的话也可借助系统的计算机认知训练软件或者VR认知康复工具来训练认知功能，推荐每周数次、每次半小时到一小时、持续数周至数月，贵在规律和坚持。

2.饮食干预——合理且良好的饮食对治疗痴呆有积极作用，研究表明地中海饮食（强调使用橄榄油作为主要的脂肪来源，并摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物、健康脂肪，并辅以适量鱼类、禽肉、豆类、坚果和种子），DASH饮食（摄入富含水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品和瘦肉的均衡饮食，限制高盐、高脂肪和高糖食物），MIND饮食（结合地中海饮食和DASH饮食，鼓励食用各种蔬菜、浆果、坚果、橄榄油、全谷物、鱼、豆类、家禽和适量的葡萄酒）等对认知功能的改善有一定的作用。

3.运动干预——运动干预能够改善认知功能或降低痴呆风险，推荐太极拳、八段锦、快步走、慢跑、力量训练等，在健康状况允许时每周累计150分钟中等强度运动、每周2次力量训练、避免久坐

4.神经调控治疗——需要在医疗机构治疗，包括经颅磁刺激和经颅直流电刺激，已被证实可以调节神经元活动从而改善痴呆患者的认知功能。

5.社会心理治疗——方法包括音乐疗法、回忆疗法、光照疗法、芳香疗法、触摸疗法、动物辅助、多感官刺激等，可以改善患者的情绪、减轻激越和攻击行为、提升睡眠与生活质量。

怎么去预防痴呆的发生？

痴呆的预防需要个人、家庭、社会三方面共同发力：

1.个人预防：保持积极的生活态度；经常参加社交活动，邻里交流；接触和学习新知识；坚持体育锻炼，保证每周150分钟中等强度的锻炼；保持适宜体重；做力所能及的家务劳动；控制烟酒；管理高血压、糖尿病等慢病；保持健康饮食，以低盐低脂高蛋白高纤维素饮食为主；保证良好睡眠，维持夜间睡眠6～7小时等。

2.家庭预防：子女经常看望父母，多陪伴多交流，夫妻之间和谐共处，互相鼓励，互相监督管理。

3.社会预防：社区通过组织老年人文体活动，来丰富老年人群生活，从而提升认知储备，提升生活质量。

田琦，重庆医科大学附属第一医院老年医学科主治医师、认知障碍专科医师。重庆市医师协会认知障碍专委会青年委员会主任委员、重庆市医师协会老年医学分会青年委员、重庆市老年痴呆防治协会认知医养分会理事。从事老年医学诊疗工作10余年，长期致力于老年神经系统疾病的诊治，专注于认知障碍与痴呆疾病的早期诊断、治疗及康复。曾参与《认知障碍诊疗中心工作手册》的编写，并以第一作者和通讯作者身份发表SCI论文4篇。